胎兒能否順產(chǎn)與胎頭大小、骨盆條件、產(chǎn)力等因素相關(guān)，臨床常用雙頂徑作為評(píng)估指標(biāo)。雙頂徑≤10cm時(shí)順產(chǎn)概率較高，但需結(jié)合骨盆測(cè)量、胎位及產(chǎn)程進(jìn)展綜合判斷。
1、雙頂徑評(píng)估：胎兒雙頂徑是超聲測(cè)量胎頭左右兩側(cè)最寬距離的數(shù)據(jù)。孕晚期雙頂徑正常增長(zhǎng)速度為每周0.2-0.3cm，足月時(shí)平均約9.3cm。當(dāng)雙頂徑超過(guò)9.5cm時(shí)需警惕頭盆不稱風(fēng)險(xiǎn)，但骨盆寬大的孕婦仍可能順產(chǎn)。
2、骨盆條件匹配：骨盆入口橫徑需＞11.5cm，中骨盆橫徑＞10cm。即使雙頂徑達(dá)9.8cm，若骨盆真結(jié)合徑＞11cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑＞8.5cm，胎頭仍可能通過(guò)變形適應(yīng)產(chǎn)道。產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)通過(guò)四步觸診和骨盆內(nèi)測(cè)量評(píng)估。
3、胎位影響因素：枕前位最利于順產(chǎn)，胎頭俯屈良好可使雙頂徑縮小1-2cm。持續(xù)性枕橫位或枕后位時(shí)，即使雙頂徑僅9cm也可能導(dǎo)致難產(chǎn)。產(chǎn)程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎頭下降程度和旋轉(zhuǎn)情況。
4、產(chǎn)力協(xié)同作用：規(guī)律宮縮達(dá)200-250蒙特維迪奧單位時(shí)，胎頭在產(chǎn)道擠壓下會(huì)發(fā)生顱骨重疊。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)未進(jìn)展，需考慮器械助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。
5、其他相關(guān)指標(biāo)：胎兒體重預(yù)估＞4000g時(shí)，即使雙頂徑正常也可能肩難產(chǎn)。超聲測(cè)量頭圍＜35cm、胎兒腹圍＜33cm更有利于順產(chǎn)。妊娠糖尿病孕婦需特別關(guān)注胎兒肩腹圍比例。
孕期應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)如凱格爾訓(xùn)練、孕婦瑜伽增強(qiáng)盆底肌彈性，控制體重增長(zhǎng)在11-16kg范圍內(nèi)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)，每日攝入雞蛋1-2個(gè)、牛奶300ml、深海魚類100g。定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)曲線，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)咨詢產(chǎn)科醫(yī)師調(diào)整分娩方案。
