小孩乙肝無抗體可能由疫苗接種失敗、免疫系統(tǒng)未應答、抗體自然衰減、母嬰傳播阻斷失敗、病毒變異等因素引起，可通過補種疫苗、聯(lián)合免疫增強、定期抗體檢測、母嬰傳播干預、基因型檢測等方式干預。
乙肝疫苗需按0-1-6月程序完成三針接種，漏種或間隔不當可能導致抗體生成不足。部分兒童因接種時存在發(fā)熱等禁忌癥，或疫苗儲存運輸不當影響效價。建議復查接種記錄，必要時重新規(guī)范接種。
約5%-10%人群存在低應答或無應答體質(zhì)，與HLA基因型、早產(chǎn)兒免疫缺陷有關。表現(xiàn)為接種后抗-HBs＜10mIU/ml。可采用60μg重組酵母疫苗加強接種，或聯(lián)合胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑。
疫苗誘導的抗-HBs水平每年下降約10%-15%，5-7年后部分兒童降至保護閾值以下。建議每3年檢測乙肝兩對半，抗-HBs＜100mIU/ml時需加強1針20μg疫苗。
HBeAg陽性母親新生兒可能因宮內(nèi)感染、產(chǎn)時暴露導致免疫耐受。需在出生12小時內(nèi)完成乙肝免疫球蛋白+疫苗聯(lián)合免疫，并檢測HBV-DNA。阻斷失敗者需恩替卡韋等抗病毒治療。
S基因"a"決定簇變異可能導致疫苗逃逸株，常見于母親抗病毒治療期間。建議對HBsAg陽性兒童進行基因測序，變異株感染者需調(diào)整含前S蛋白的疫苗。
日常需保證蛋白質(zhì)攝入促進抗體生成，如魚肉蛋奶；避免與感染者共用牙刷等物品。每半年檢測肝功能，運動建議選擇游泳等中低強度項目。母親妊娠期需規(guī)范抗病毒治療，新生兒完成全程接種后1個月復查抗體水平。
