邊緣性前置胎盤指胎盤附著于子宮下段，邊緣達(dá)到或接近宮頸內(nèi)口但未覆蓋，屬于前置胎盤的一種類型，可能由子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)史、高齡妊娠等因素引起。
1、定義特征：
邊緣性前置胎盤在妊娠28周后經(jīng)超聲確診，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口距離小于2厘米但未跨越。區(qū)別于完全性前置胎盤，其出血風(fēng)險相對較低，但仍需密切監(jiān)測。典型表現(xiàn)為無痛性陰道流血，多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前。
2、內(nèi)膜損傷：
既往宮腔操作如人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損。瘢痕化內(nèi)膜影響胎盤正常著床位置，促使胎盤向子宮下段延伸。這類患者需在孕早期通過陰道超聲明確胎盤位置，避免劇烈運(yùn)動。
3、胎盤異常：
胎盤面積過大或形態(tài)異常時，可能延伸至子宮下段。雙胎妊娠時胎盤面積增加，前置胎盤發(fā)生率升高3-5倍。孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤低置狀態(tài)，約90%可隨子宮增大上移，需每4周復(fù)查超聲。
4、剖宮產(chǎn)史：
前次剖宮產(chǎn)形成的子宮瘢痕改變宮腔環(huán)境，新胎盤易附著于瘢痕附近。有1次剖宮產(chǎn)史者邊緣性前置胎盤發(fā)生率增加1.8倍，2次以上剖宮產(chǎn)風(fēng)險達(dá)4.1倍。這類孕婦建議34周前完成胎兒肺成熟評估。
5、高齡妊娠：
35歲以上孕婦子宮動脈血管硬化發(fā)生率增高，胎盤為獲取更多血供可能向血運(yùn)豐富的子宮下段生長。高齡合并前置胎盤時，早產(chǎn)風(fēng)險較適齡孕婦增加2倍，需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)及營養(yǎng)支持。
邊緣性前置胎盤孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位休息，每日攝入30mg鐵劑及400μg葉酸預(yù)防貧血，避免深蹲、搬重物等增加腹壓動作。妊娠32周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)陰道流血立即就診。建議選擇具備新生兒搶救能力的醫(yī)院分娩，陰道試產(chǎn)需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險，多數(shù)情況下需剖宮產(chǎn)終止妊娠。
