小兒肛瘺需通過肛門指診、肛周超聲、磁共振成像、瘺管造影和血常規(guī)五項檢查確診。
1、肛門指診：
醫(yī)生通過戴手套的手指直接觸診肛門及周圍組織，可初步判斷瘺管走向、內口位置及周圍炎癥程度。該檢查無創(chuàng)且操作簡便，能發(fā)現80%以上的低位單純性肛瘺，但對高位復雜瘺管診斷價值有限。檢查前需安撫患兒情緒，必要時使用局部麻醉凝膠減輕不適。
2、肛周超聲：
高頻超聲能清晰顯示肛門括約肌層次結構，準確識別瘺管走行、分支及膿腔范圍。對兒童患者特別適用高頻探頭7-15MHz，可檢出直徑2毫米以上的微小瘺管，診斷準確率達90%。檢查時需配合使用無菌耦合劑，避免探頭壓迫造成假陽性。
3、磁共振成像：
MRI具有無輻射、多平面成像優(yōu)勢，能三維重建復雜瘺管與括約肌的空間關系，是診斷高位肛瘺的金標準。采用T2加權序列可清晰顯示炎性水腫帶，STIR序列能鑒別活動期與纖維化瘺管。檢查前需對患兒進行鎮(zhèn)靜處理，確保圖像質量。
4、瘺管造影：
通過外口注入造影劑如碘海醇后拍攝X線片，可動態(tài)觀察瘺管分支及與直腸的連通情況。適用于反復發(fā)作或術后復發(fā)的復雜病例，能發(fā)現約75%的內口位置。操作需嚴格無菌技術，造影劑推注壓力需控制在20kPa以下以防假道形成。
5、血常規(guī)檢查：
通過白細胞計數、中性粒細胞比例及C反應蛋白檢測，評估感染程度和機體炎癥狀態(tài)。急性期患兒白細胞常超過12×10?/L，CRP多大于10mg/L。需結合臨床表現判斷，避免單純依賴指標延誤治療。
確診后應保持肛周清潔干燥，每日用溫水坐浴2-3次，每次5-10分鐘。選擇純棉透氣內衣，避免局部摩擦。飲食需增加膳食纖維攝入，如南瓜泥、蘋果泥等預防便秘。急性發(fā)作期限制辛辣刺激食物，術后恢復期可補充含鋅食物促進傷口愈合。建議定期復查直至瘺管完全閉合，期間出現紅腫滲液需及時就醫(yī)。
