特拉唑嗪可通過阻斷α1腎上腺素受體降低血壓，但臨床不作為一線降壓藥。其局限性包括體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)、心血管保護(hù)證據(jù)不足、需聯(lián)合用藥、適用人群有限、藥物相互作用較多。
1、體位性低血壓：特拉唑嗪對(duì)血管α1受體的非選擇性阻斷易引發(fā)直立性低血壓，老年患者風(fēng)險(xiǎn)更高。建議用藥初期從0.5mg小劑量起始，避免突然改變體位。該不良反應(yīng)顯著高于鈣拮抗劑或ARB類藥物。
2、心血管保護(hù)不足：相較于ACEI/ARB類藥物對(duì)心腎靶器官的保護(hù)作用，特拉唑嗪缺乏改善預(yù)后的循證依據(jù)。VALUE等研究顯示α受體阻滯劑組主要終點(diǎn)事件發(fā)生率高于氨氯地平組，故高血壓合并冠心病患者應(yīng)優(yōu)選β受體阻滯劑。
3、需聯(lián)合用藥：單用特拉唑嗪降壓達(dá)標(biāo)率僅40%-50%，多數(shù)患者需聯(lián)用利尿劑或鈣通道阻滯劑。而ARB/CCB類單藥治療有效率可達(dá)60%-70%，簡化了用藥方案。聯(lián)合用藥可能增加藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。
4、適用人群局限：該藥更適合合并良性前列腺增生的男性患者，通過松弛膀胱頸改善排尿癥狀。對(duì)妊娠期高血壓、糖尿病腎病等特殊人群，ACEI類藥物更具器官保護(hù)優(yōu)勢(shì)。普通高血壓人群首選長效CCB更安全。
5、藥物相互作用：與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用可能引發(fā)嚴(yán)重低血壓，與β阻滯劑聯(lián)用加重心動(dòng)過緩。CYP3A4抑制劑如紅霉素會(huì)升高其血藥濃度。相比之下，氨氯地平的藥物相互作用較少。
高血壓患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于5g，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)立臥位血壓變化，避免突然起身或長時(shí)間站立。合并前列腺增生患者使用特拉唑嗪時(shí)，需特別注意夜間起床時(shí)的體位性低血壓預(yù)防，建議床邊備防滑墊及呼叫鈴。用藥期間出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀應(yīng)及時(shí)就診調(diào)整方案，優(yōu)先考慮ARB或CCB類降壓藥物。
