抑郁癥患者可以生育，但需綜合評估病情穩(wěn)定性、藥物影響及社會支持系統(tǒng)。妊娠期抑郁管理、藥物調(diào)整、心理干預(yù)、產(chǎn)后監(jiān)護、遺傳風(fēng)險評估是核心考量因素。
孕前需精神科醫(yī)生評估抑郁癥狀控制情況，漢密爾頓抑郁量表等工具可量化嚴(yán)重程度。處于急性發(fā)作期或自殺傾向者應(yīng)暫緩生育計劃，癥狀穩(wěn)定6個月以上者相對安全。既往有產(chǎn)后抑郁發(fā)作史需特別標(biāo)注。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林、艾司西酞普蘭對胎兒相對安全，三環(huán)類抗抑郁藥需謹(jǐn)慎使用。孕早期盡量避免帕羅西汀等可能致畸藥物，換藥需在受孕前3個月完成。鋰鹽治療雙相抑郁時需監(jiān)測血藥濃度。
認(rèn)知行為療法可減少50%藥物依賴，孕期每周1次個體咨詢聯(lián)合正念訓(xùn)練效果顯著。建立孕婦互助小組降低病恥感，伴侶參與家庭治療能改善支持系統(tǒng)。分娩恐懼量表評分高者需提前進行暴露療法。
產(chǎn)后72小時愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表篩查需重復(fù)3次，高危人群建議月嫂協(xié)同照料。褪黑素調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律可預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)，嬰兒睡眠訓(xùn)練能減少母親疲勞感。緊急聯(lián)系人名單應(yīng)包含精神科急診電話。
一級親屬患病史者后代發(fā)病風(fēng)險約10-15%，全基因組關(guān)聯(lián)分析可檢測5-HTTLPR等風(fēng)險基因。表觀遺傳學(xué)研究表明產(chǎn)前應(yīng)激可能通過糖皮質(zhì)激素受體甲基化影響胎兒，孕期皮質(zhì)醇監(jiān)測具有預(yù)警價值。
抑郁癥患者備孕期間需保持每日30分鐘快走或游泳等有氧運動，地中海飲食模式補充ω-3脂肪酸可改善情緒。保證7小時睡眠并監(jiān)測快速眼動周期變化，建立包含精神科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、心理咨詢師的多學(xué)科隨訪體系。產(chǎn)后6周進行神經(jīng)內(nèi)分泌檢查，母乳喂養(yǎng)者選擇乳汁分泌量少的抗抑郁藥物更安全。
