低位直腸癌的手術(shù)方式包括經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、低位前切除術(shù)、經(jīng)肛門局部切除術(shù)、經(jīng)骶骨局部切除術(shù)、Hartmann手術(shù)等。
1、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)：
適用于腫瘤距肛緣小于5厘米的病例，手術(shù)需切除直腸、肛管及周圍淋巴結(jié)，并行永久性結(jié)腸造口。該術(shù)式能徹底清除病灶，但患者需長期適應(yīng)造口護理。
2、低位前切除術(shù)：
針對距肛緣5-10厘米的腫瘤，保留肛門括約肌功能。術(shù)中切除病變腸段后行結(jié)腸-直腸吻合，術(shù)后可能需臨時性回腸造口以減少吻合口瘺風險。
3、經(jīng)肛門局部切除術(shù)：
適合早期T1期腫瘤，通過肛門直接切除病灶。手術(shù)創(chuàng)傷小且保留肛門功能，但需嚴格符合腫瘤直徑小于3厘米、未累及肌層等適應(yīng)癥。
4、經(jīng)骶骨局部切除術(shù)：
適用于直腸后壁腫瘤，經(jīng)骶骨入路切除病變。該方式可避免開腹，但存在骶前靜脈叢出血風險，術(shù)后需密切觀察神經(jīng)功能。
5、Hartmann手術(shù)：
用于高齡或合并癥多的患者，切除直腸后封閉遠端，近端結(jié)腸造口。該術(shù)式操作相對簡單，但需二次手術(shù)還納造口。
術(shù)后需根據(jù)個體情況制定康復(fù)計劃，建議高蛋白飲食如魚肉、雞蛋促進傷口愈合，適量補充膳食纖維如燕麥、南瓜維持腸道功能。術(shù)后6周可進行盆底肌訓(xùn)練，如凱格爾運動改善控便能力。定期復(fù)查腸鏡及腫瘤標志物監(jiān)測復(fù)發(fā)，造口患者需每日觀察造口周圍皮膚狀態(tài)，使用造口護理產(chǎn)品預(yù)防皮炎。
