間皮瘤晚期患者臨終前通常經歷五個階段：癥狀加重期、多器官功能衰退期、瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期。
1、癥狀加重期：
患者出現(xiàn)進行性呼吸困難加重，胸膜間皮瘤可表現(xiàn)為頑固性胸痛，腹膜間皮瘤則以腹脹、腸梗阻為主要表現(xiàn)。此階段多伴有惡病質狀態(tài)，體重持續(xù)下降超過原體重的10%。約60%患者出現(xiàn)癌性疲勞，日?；顒幽芰γ黠@受限，卡氏評分多低于50分。疼痛控制成為首要治療目標，需根據世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則調整鎮(zhèn)痛方案。
2、多器官功能衰退期：
呼吸衰竭和循環(huán)系統(tǒng)衰竭最為突出，動脈血氧分壓常低于60mmHg，需持續(xù)低流量吸氧。腎功能損害表現(xiàn)為肌酐清除率降至30ml/min以下，可能出現(xiàn)少尿或無尿。肝功能異常以膽紅素升高為主，血清白蛋白多低于30g/L。神經系統(tǒng)癥狀包括嗜睡、意識模糊等肝性腦病表現(xiàn)。此階段需進行多學科姑息治療團隊干預。
3、瀕死期：
特征性表現(xiàn)為Cheyne-Stokes呼吸，呼吸頻率波動在8-30次/分。外周循環(huán)衰竭導致四肢末梢紫紺，毛細血管再充盈時間超過3秒。瞳孔對光反射遲鈍，吞咽反射逐漸消失。多數(shù)患者出現(xiàn)臨終喉鳴，系咽喉肌肉松弛所致。此階段建議每2小時調整體位預防壓瘡，保持口腔濕潤。
4、臨床死亡期：
表現(xiàn)為心跳呼吸停止，瞳孔散大固定，心電圖呈等電位線。部分患者可能出現(xiàn)短暫肌陣攣或嘆氣樣呼吸，屬于脊髓反射活動。臨床死亡后4-6分鐘腦細胞開始不可逆損傷。此時應尊重家屬意愿決定是否進行心肺復蘇，需注意醫(yī)學倫理原則。
5、生物學死亡期：
尸斑在死亡后2-4小時出現(xiàn)于身體低位部位，尸僵通常從下頜關節(jié)開始發(fā)展。角膜混濁在8-10小時內形成，直腸溫度每小時下降約1℃。此階段需做好遺體護理，保持適宜室溫，用生理鹽水棉球閉合眼瞼，必要時進行遺體防腐處理。
對于間皮瘤終末期患者，建議采用全人護理模式，每日進行疼痛評估并使用視覺模擬量表記錄。營養(yǎng)支持以易消化流質為主，可少量多次給予高蛋白營養(yǎng)補充劑。體位擺放采用30度半臥位緩解呼吸困難，每2小時協(xié)助翻身。心理疏導需采用非語言溝通技巧，通過撫觸、音樂療法減輕焦慮。環(huán)境布置應保持光線柔和，減少噪音刺激，允許家屬陪伴。提前討論預立醫(yī)療指示和臨終意愿，尊重患者宗教信仰和傳統(tǒng)文化需求。
