胃癌的手術方法主要有遠端胃切除術、近端胃切除術、全胃切除術、腹腔鏡胃癌根治術和達芬奇機器人輔助手術五種。
1、遠端胃切除：
適用于胃竇部或胃體下部腫瘤，切除范圍包括遠端2/3胃部及周圍淋巴結。該術式保留部分胃功能，術后患者營養(yǎng)吸收受影響較小。需配合消化道重建技術如BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合，術中需注意保護胰十二指腸血管弓。
2、近端胃切除：
針對賁門或胃底腫瘤，切除近端胃及食管下端。需行食管-殘胃吻合，術后易發(fā)生反流性食管炎。該術式對術者技術要求較高，需注意保護脾臟血管，必要時聯合脾切除術。術后需長期監(jiān)測維生素B12水平。
3、全胃切除：
適用于彌漫型胃癌或腫瘤范圍廣泛者，需完整切除胃體并清掃16組淋巴結。消化道重建采用Roux-en-Y食管空腸吻合，術后需終身補充維生素和微量元素。該術式可能引發(fā)傾倒綜合征，需嚴格遵循少量多餐原則。
4、腹腔鏡手術：
通過5-6個小切口完成胃癌根治，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。適用于早期胃癌T1-2期，需嚴格遵循腫瘤無接觸原則。術中采用超聲刀離斷血管，使用直線切割吻合器完成消化道重建。需由經驗豐富的外科團隊操作。
5、機器人手術：
達芬奇系統(tǒng)提供三維視野和精準操作，特別適合復雜解剖部位腫瘤。機械臂可完成270度旋轉，在狹窄空間實現精細淋巴結清掃。但設備成本較高，手術時間相對延長，目前多用于早期胃癌和特定中心開展。
術后需建立個性化營養(yǎng)支持方案，初期選擇腸內營養(yǎng)制劑過渡，逐步轉為低糖高蛋白飲食。每日分6-8餐，餐后保持直立位30分鐘?？祻推诮ㄗh進行呼吸訓練和漸進式步行鍛煉，三個月內避免負重。定期監(jiān)測體重、血紅蛋白及腫瘤標志物，術后第一年每3個月復查胃鏡和CT。出現持續(xù)嘔吐、黑便或體重驟降需立即就醫(yī)。
