重度脂肪肝的形成原因主要有長(zhǎng)期飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、藥物損傷等。脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，重度脂肪肝可能發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，需及時(shí)干預(yù)。
1、長(zhǎng)期飲酒
酒精代謝產(chǎn)物可直接損傷肝細(xì)胞，抑制脂肪酸氧化，導(dǎo)致甘油三酯在肝內(nèi)蓄積。每日飲酒超過40克酒精持續(xù)5年以上，脂肪肝發(fā)生率顯著升高。戒酒是酒精性脂肪肝最有效的治療手段，需配合維生素B族補(bǔ)充。
2、肥胖
內(nèi)臟脂肪過多會(huì)釋放大量游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，超過肝臟代謝能力時(shí)形成脂肪沉積。體重指數(shù)超過28的人群中，脂肪肝患病率可達(dá)60%。減重5%-10%即可改善肝脂肪變，建議通過飲食控制和有氧運(yùn)動(dòng)逐步減重。
3、糖尿病
胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，脂肪組織分解增加，肝細(xì)胞攝取游離脂肪酸增多，同時(shí)肝內(nèi)脂蛋白合成障礙，共同導(dǎo)致脂肪堆積。約70%的2型糖尿病患者合并脂肪肝，需嚴(yán)格控制血糖，優(yōu)先選擇吡格列酮等胰島素增敏劑。
4、高脂血癥
血液中甘油三酯水平升高會(huì)促進(jìn)肝細(xì)胞攝取脂肪酸，同時(shí)極低密度脂蛋白分泌減少，造成肝內(nèi)脂質(zhì)沉積。合并高甘油三酯血癥患者可考慮使用非諾貝特等降脂藥，但需監(jiān)測(cè)肝功能。
5、藥物損傷
糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、他莫昔芬等藥物可能干擾肝細(xì)胞脂質(zhì)代謝，長(zhǎng)期使用可誘發(fā)脂肪肝。藥物性脂肪肝通常在停藥后逆轉(zhuǎn)，必要時(shí)可聯(lián)用多烯磷脂酰膽堿等護(hù)肝藥物。
重度脂肪肝患者需建立低脂低糖飲食結(jié)構(gòu)，每日攝入熱量減少500-1000千卡，增加膳食纖維攝入。建議每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖、血脂指標(biāo)，每6-12個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲檢查評(píng)估病情進(jìn)展。合并肝纖維化患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素E、奧貝膽酸等藥物干預(yù)。
