壞疽性膿皮病是一種罕見的皮膚潰瘍性疾病，可能導(dǎo)致皮膚進(jìn)行性壞死、疼痛性潰瘍及繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可累及內(nèi)臟器官。該病的影響主要有皮膚損害、繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)、全身炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、心理社會(huì)負(fù)擔(dān)。
1、皮膚損害
壞疽性膿皮病特征性表現(xiàn)為快速進(jìn)展的疼痛性潰瘍，初期為紅色丘疹或膿皰，短期內(nèi)發(fā)展為邊界不規(guī)則的深在性潰瘍，基底覆蓋壞死組織。潰瘍邊緣呈紫紅色隆起，周圍皮膚可能出現(xiàn)衛(wèi)星狀膿皰。皮損好發(fā)于下肢，但也可發(fā)生于軀干、上肢等部位，愈合后常遺留萎縮性或肥厚性瘢痕。
2、繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)
皮膚屏障破壞使?jié)兠嬉桌^發(fā)細(xì)菌感染，常見金黃色葡萄球菌、鏈球菌等病原體定植。感染可加重組織壞死，導(dǎo)致膿毒血癥等全身并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為潰瘍滲出物增多、周圍紅腫熱痛加劇、出現(xiàn)惡臭分泌物，部分患者伴有發(fā)熱等全身癥狀。
3、全身炎癥反應(yīng)
約半數(shù)患者伴隨系統(tǒng)性炎癥表現(xiàn)，包括發(fā)熱、乏力、體重下降等。炎癥因子釋放可能誘發(fā)貧血、低蛋白血癥等代謝異常。部分病例出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，多累及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等下肢大關(guān)節(jié)。
4、關(guān)節(jié)病變
30%-50%患者合并關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎，與皮膚損害活動(dòng)度常呈平行關(guān)系。關(guān)節(jié)癥狀可在皮損出現(xiàn)前數(shù)月發(fā)生，易被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。X線檢查可見軟組織腫脹，但通常無骨質(zhì)破壞，滑膜活檢顯示非特異性炎癥改變。
5、心理社會(huì)負(fù)擔(dān)
慢性疼痛、反復(fù)換藥及外觀改變可導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題。患者可能因活動(dòng)受限影響工作能力，部分需要長(zhǎng)期病假或提前退休。社交回避行為常見，尤其當(dāng)皮損位于暴露部位時(shí)，患者生活質(zhì)量顯著下降。
壞疽性膿皮病患者需保持創(chuàng)面清潔干燥，避免外傷刺激。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合，如魚類、蛋類、豆制品等，同時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅元素。急性期需嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢減輕水腫。建議建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，由皮膚科、風(fēng)濕免疫科、臨床營(yíng)養(yǎng)科共同參與管理，定期評(píng)估創(chuàng)面情況與全身狀態(tài)。心理干預(yù)有助于改善治療依從性，可考慮認(rèn)知行為療法緩解疾病相關(guān)焦慮。
