麻藥過敏可通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、血清IgE檢測等方式評(píng)估。麻醉劑過敏反應(yīng)通常由酯類局麻藥代謝異常、酰胺類局麻藥添加劑誘發(fā)、IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)、T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型反應(yīng)、交叉過敏等因素引起。
1、點(diǎn)刺試驗(yàn)：將稀釋的麻醉劑滴于前臂皮膚，用針尖輕刺觀察15分鐘。陽性反應(yīng)表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)直徑＞3mm伴紅暈，提示存在IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏。陰性結(jié)果需結(jié)合病史綜合判斷，必要時(shí)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。
2、斑貼試驗(yàn)：適用于遲發(fā)型過敏反應(yīng)檢測，將麻醉劑貼敷于背部48小時(shí)。陽性表現(xiàn)為紅斑、丘疹或水皰，常見于普魯卡因等酯類局麻藥過敏。該試驗(yàn)對IV型超敏反應(yīng)特異性達(dá)90%，但需注意假陽性可能。
3、血清學(xué)檢測：通過熒光酶免疫法測定特異性IgE抗體，適用于有嚴(yán)重過敏史無法進(jìn)行體內(nèi)試驗(yàn)者。檢測范圍涵蓋利多卡因、布比卡因等常見酰胺類麻醉劑，靈敏度約60-70%，陰性結(jié)果需結(jié)合其他檢查。
4、酯類代謝異常：普魯卡因等酯類局麻藥通過血漿膽堿酯酶代謝，遺傳性酶缺乏患者易發(fā)生中毒反應(yīng)。這類人群應(yīng)避免使用苯佐卡因、丁卡因，可改用利多卡因等酰胺類替代，使用前仍需進(jìn)行過敏評(píng)估。
5、交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)：對氨基苯甲酸衍生物過敏者可能對普魯卡因產(chǎn)生交叉反應(yīng)。含有對羥基苯甲酸酯類防腐劑的藥品、化妝品也可能誘發(fā)過敏。建議選擇不含防腐劑的單劑量麻醉劑，術(shù)前詳細(xì)詢問化妝品使用史。
麻醉劑過敏檢測期間應(yīng)暫停β受體阻滯劑和抗組胺藥物，檢測后觀察30分鐘。推薦過敏體質(zhì)者術(shù)前進(jìn)行多種麻醉劑篩查，備選阿替卡因或甲哌卡因等低致敏性藥物。日常避免接觸含苯佐卡因的痔瘡膏、口腔凝膠，運(yùn)動(dòng)后血管擴(kuò)張期更易發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需隨身攜帶腎上腺素筆。
