糖尿病性視網膜病變的分級方式主要依據國際臨床分類標準，分為無明顯視網膜病變、非增殖性糖尿病視網膜病變、增殖性糖尿病視網膜病變三大類，具體細分依據微動脈瘤、視網膜出血、硬性滲出、靜脈串珠樣改變、新生血管等典型病變特征。
1、無明顯視網膜病變：眼底檢查未發(fā)現明顯異常，屬于糖尿病視網膜病變的0級?；颊咝杳磕赀M行一次散瞳眼底檢查，重點控制血糖、血壓、血脂水平，延緩疾病進展。建議通過飲食調整和規(guī)律運動維持代謝指標穩(wěn)定。
2、輕度非增殖期：出現微動脈瘤為特征，屬于1級病變。視網膜可見散在出血點，黃斑區(qū)未受累。除基礎代謝控制外，需每6-12個月復查眼底熒光血管造影，早期發(fā)現黃斑水腫。推薦增加深海魚類和綠葉蔬菜攝入。
3、中度非增殖期：存在微動脈瘤合并視網膜出血或硬性滲出，歸為2級。靜脈血管呈現輕度異常，可能出現棉絮斑。需每3-6個月進行光學相干斷層掃描，監(jiān)測視網膜缺血狀況。可考慮服用羥苯磺酸鈣改善微循環(huán)。
4、重度非增殖期：出現靜脈串珠樣改變或顯著視網膜內微血管異常，屬于3級。視網膜缺血范圍超過4個象限，預示增殖期風險。需每2-3個月隨訪，必要時進行全視網膜光凝治療。建議聯合內分泌科調整胰島素方案。
5、增殖期病變：出現新生血管或玻璃體出血，劃分為4-5級?？赡馨殡S牽引性視網膜脫離，需緊急進行玻璃體切割手術或抗VEGF藥物注射。術后需嚴格保持俯臥位，控制眼壓波動，補充維生素B族和鋅元素促進神經修復。
糖尿病患者應建立包含眼科在內的多學科管理團隊，采用低升糖指數飲食配合每周150分鐘有氧運動。定期監(jiān)測糖化血紅蛋白低于7%，血壓控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白膽固醇維持在2.6mmol/L以內。出現突然視力下降、飛蚊癥加重或視野缺損需立即就診，晚期病變可通過玻璃體腔注射雷珠單抗、阿柏西普等抗VEGF藥物延緩失明進程。
