胃癌根治術(shù)主要適用于腫瘤局限在胃部且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，具體適應(yīng)癥包括腫瘤侵犯黏膜下層以內(nèi)、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶可完整切除、患者身體狀況耐受手術(shù)以及術(shù)前評(píng)估無腹膜播散。
1、早期胃癌：
腫瘤局限于胃黏膜或黏膜下層T1期是根治術(shù)的最佳適應(yīng)癥。此時(shí)腫瘤未突破肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率低于10%，通過內(nèi)鏡或手術(shù)切除可實(shí)現(xiàn)90%以上的5年生存率。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD適用于直徑≤2厘米的黏膜內(nèi)癌，更大范圍需選擇腹腔鏡或開腹手術(shù)。
2、局部進(jìn)展期：
腫瘤侵犯肌層但未突破漿膜T2-T3期且區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≤6個(gè)N1-N2期時(shí)仍可手術(shù)。這類患者需聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃，切除范圍包括病灶外3-5厘米正常胃組織，術(shù)后需輔助化療。術(shù)前通過CT評(píng)估腫瘤與周圍器官的浸潤程度至關(guān)重要。
3、可切除晚期：
部分T4a期腫瘤雖侵犯鄰近臟器如橫結(jié)腸、胰腺被膜，但通過聯(lián)合臟器切除仍能達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)。需術(shù)前新輔助化療縮小病灶，術(shù)中冰凍病理確認(rèn)切緣陰性。這類手術(shù)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加30%-40%。
4、身體狀況評(píng)估：
患者心肺功能需能耐受4小時(shí)以上全麻手術(shù)，ASA評(píng)分≤3級(jí)。年齡并非絕對(duì)禁忌，但70歲以上需額外評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)白蛋白≥30g/L和合并癥控制情況。術(shù)前6分鐘步行試驗(yàn)＞400米提示手術(shù)耐受性良好。
5、轉(zhuǎn)移灶排除：
通過PET-CT、腹腔鏡探查排除肝轉(zhuǎn)移、腹膜種植等遠(yuǎn)處擴(kuò)散。孤立性肝轉(zhuǎn)移灶≤3個(gè)可同期切除，但腹膜灌洗液細(xì)胞學(xué)陽性CY1列為手術(shù)禁忌。腫瘤標(biāo)記物CEA持續(xù)升高需警惕隱匿轉(zhuǎn)移。
胃癌根治術(shù)后需分階段進(jìn)行營養(yǎng)支持，初期選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑過渡，2周后逐步增加魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白?？祻?fù)期每日分6-8餐，避免單次進(jìn)食超過200毫升。術(shù)后3個(gè)月起可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，6個(gè)月后根據(jù)情況恢復(fù)抗阻訓(xùn)練。定期監(jiān)測(cè)維生素B12和鐵蛋白水平，預(yù)防貧血和骨質(zhì)疏松。建議每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，2年內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行全身評(píng)估。
