骨癌最典型的疼痛部位為病變骨骼處、關(guān)節(jié)周圍及夜間靜息痛。骨癌疼痛主要與腫瘤侵蝕骨膜、病理性骨折、神經(jīng)壓迫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、活動(dòng)后加重、夜間加劇三大特征。
1、病變骨骼痛：
原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨癌最常引起病變骨骼局部疼痛。腫瘤細(xì)胞增殖會(huì)破壞骨小梁結(jié)構(gòu)，刺激骨膜神經(jīng)末梢，初期表現(xiàn)為間歇性隱痛，隨病情進(jìn)展轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛。典型特點(diǎn)是按壓病變部位疼痛明顯加重，可能伴隨局部腫脹或皮溫升高。X線或CT可見骨質(zhì)破壞、溶骨性改變等特征。
2、關(guān)節(jié)周圍痛：
鄰近關(guān)節(jié)的骨腫瘤常引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和牽涉痛。當(dāng)腫瘤侵犯膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等承重部位時(shí)，可能出現(xiàn)假性關(guān)節(jié)炎癥狀，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。部分患者因保護(hù)性肌肉痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，需與退行性關(guān)節(jié)病鑒別。核磁共振可清晰顯示腫瘤與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
3、夜間靜息痛：
夜間痛是骨癌區(qū)別于普通骨痛的標(biāo)志性特征。由于夜間副交感神經(jīng)興奮性增高，腫瘤局部充血及炎性介質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致靜息狀態(tài)下疼痛反而加劇。這種疼痛常影響睡眠，普通止痛藥效果有限。若兒童出現(xiàn)不明原因夜哭伴肢體拒碰，需警惕尤文肉瘤等兒童骨腫瘤。
4、病理性骨折痛：
骨質(zhì)嚴(yán)重破壞后可能發(fā)生病理性骨折，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈銳痛伴功能障礙。轉(zhuǎn)移性骨癌好發(fā)于脊柱、股骨等承重骨，輕微外力即可導(dǎo)致椎體壓縮或長(zhǎng)骨斷裂。脊椎骨折可能壓迫脊髓出現(xiàn)放射性疼痛，需緊急手術(shù)穩(wěn)定脊柱。
5、神經(jīng)壓迫痛：
骨盆或脊柱腫瘤生長(zhǎng)可能壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生燒灼樣或電擊樣放射痛。骶骨腫瘤可引起坐骨神經(jīng)痛樣癥狀，胸椎轉(zhuǎn)移瘤可能表現(xiàn)為束帶樣胸痛。這類疼痛常伴有感覺異?；蚣×ο陆担窠?jīng)影像學(xué)檢查能明確壓迫部位。
骨癌疼痛管理需多學(xué)科協(xié)作，除規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物外，建議保持適度活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)。飲食應(yīng)保證每日1500mg鈣質(zhì)和800IU維生素D攝入，優(yōu)先選擇低脂乳制品、深綠色蔬菜等。出現(xiàn)無法緩解的骨痛、不明原因體重下降或夜間盜汗時(shí)，建議盡早就診骨科或腫瘤科進(jìn)行骨掃描、活檢等檢查。早期確診可通過手術(shù)聯(lián)合放化療改善預(yù)后，晚期以姑息治療為主，放射性核素治療對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌疼痛緩解率可達(dá)70%以上。
