一、初次面診

2015年2月，天氣沒有任何回暖的征兆，由于呼吸困難?入院的病人越來越多。街道門診醫(yī)生和護辦室的通知，病房里又收入一位呼吸困難的病人，在兩名家屬的陪同下，劉阿姨緩慢步入病房。“我這兩天上不來氣格外的厲害，前兩天還有感冒，這是怎么回事呀。”我連忙給劉阿姨拿了個凳子“劉阿姨，您坐下，咱們慢慢聊?！奔覍俦硎荆瑒⒁桃粋€月前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38．7℃，伴咳嗽咳痰，痰為黃白痰，痰少易咳出，服用退熱藥物后體溫可降至正常，口服頭孢類抗炎藥物，治療1周發(fā)熱改善，咳嗽咳痰癥狀改善不明顯。且近1周氣短加重為進一步診治而入我院，看劉阿姨的情況，初步判斷為支氣管炎。

二、治療經(jīng)過

再次詢問劉阿姨，得知劉阿姨既往重癥肌無力病史5年，近1年長期口服潑尼松治療。對劉阿姨進行查體，口唇輕度發(fā)紺，淺表，淋巴結(jié)無腫大，肺部聽診可聞及右下肺細(xì)濕啰音，未聞及干鳴音。其余查體未見異常。入院后查胸片提示：右肺及左肺下葉肺紋理重，遍布細(xì)小絮狀陰影及磨玻璃樣改變?？梢娦∪~中心型結(jié)節(jié)及樹枝發(fā)芽征，各級支氣管開口通暢?？v隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，未見心房心室增大。肺通氣功能中度受損，阻塞性為主，殘總比增高，彌散功能正常（如圖1）。血常規(guī)白細(xì)胞增多，考慮炎癥的產(chǎn)生，中性粒細(xì)胞減少，考慮感染的發(fā)生。結(jié)合患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，右下肺可聞及細(xì)濕性啰音。且近1年長期口服潑尼松而至免疫力下降。故診斷為“呼吸性細(xì)支氣管炎”。

（圖1示：出現(xiàn)典型的樹芽征）

治療用阿奇霉素靜脈滴注，消炎抗感染。并完善副鼻竇片的檢查提示：兩側(cè)上頜竇炎。進一步支持此診斷。用藥3天后氣短較前好轉(zhuǎn)，雙肺細(xì)濕啰音較前減少，用藥第7天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙肺散在細(xì)濕啰音。續(xù)用小劑量紅霉素口服治療。

當(dāng)然，這種治療方法開始執(zhí)行時，我心里也不是有百分百把握的，很多注意事項還是要向劉阿姨和家人囑咐，如果治療過程中出現(xiàn)咳嗽加劇、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，一定要及時向醫(yī)生說明。較好的是，治療期間，劉阿姨反應(yīng)一直良好，同時也叮囑劉阿姨在這期間，也要注意休息，避免勞累，進行可行的有氧體育鍛煉，進食高蛋白、高纖維素、高維生素的食物。

三、治療效果

在醫(yī)院進行數(shù)天的治療后，并且控制飲食后劉阿姨的咳嗽咳痰癥狀得到了明顯改善，胸悶氣短的癥狀也得到了進一步的減輕。出院的時候，劉阿姨激動得握著我的手：“醫(yī)生啊，謝謝您們，這段時間麻煩您了呀！”劉阿姨的家屬也連忙表示了感謝?！翱蜌饬丝蜌饬耍Ｍ麆⒁躺眢w健健康康，按時喝藥，一定要記得定期來醫(yī)院復(fù)查啊。”看著劉阿姨一家臉上的笑容，我的心里暖洋洋的，由衷的為她們開心。

四、注意事項

支氣管炎是慢性疾病，不能操之過急。因此我安慰劉阿姨，治療期間，不要有太大的心理壓力，也囑咐劉阿姨一定要密切注意自己的身體狀況。做好呼吸道防護。最好定期來醫(yī)院復(fù)查。不論那種原因引發(fā)的支氣管炎，患者的氣道清除和防御功能下降，容易出現(xiàn)繼發(fā)性的細(xì)菌感染，所以患者最好佩戴口罩，盡量少去環(huán)境封閉、人群密集的場所。其次注意對癥處理。支氣管炎的癥狀主要為咳嗽和咳痰，可采取止咳和化痰治療，以減輕癥狀，防止頻繁、劇烈咳嗽引發(fā)咳血。飲食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，避免食用辛辣、過冷、過燙的刺激性食物。

五、個人感悟

咳嗽咳痰是呼吸道疾病的早期常見癥狀。由于這些癥狀的普遍性，人們往往對其不重視，導(dǎo)致疾病的進一步進展。所以希望大家要多注意自己的身體情況，出現(xiàn)任何不適一定要去醫(yī)院及時就醫(yī)，這樣我們就可以把傷害最小化。

細(xì)支氣管炎在日常生活中應(yīng)該戒煙，為了減少吸煙對呼吸道的刺激，患者一定要戒煙。其他刺激性的氣體，如廚房的油煙，也要避免接觸。對年老體弱無力咳痰的患者或痰量較多的患者，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。幫助危重患者定時變換體位，輕輕按摩患者胸背，可以促使痰液排出。嚴(yán)冬季節(jié)或氣候突然變冷的時候，要注意衣著冷暖，及時增加衣服，不要由于受涼而引起感冒。冬季寒冷季節(jié)室內(nèi)的溫度應(yīng)在18～20℃為宜。希望大家多多注意，避免疾病的進一步進展。