惡性腹水可通過利尿治療、腹腔穿刺引流、腹腔灌注化療、靶向藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。惡性腹水通常由肝癌、卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移、消化道腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴循環(huán)障礙、低蛋白血癥等因素引起。
1、利尿治療：輕度腹水可嘗試口服利尿劑緩解癥狀，常用藥物包括呋塞米、螺內(nèi)酯、托拉塞米等。這類藥物通過促進(jìn)腎臟排水排鈉減少體液潴留，需配合每日體重監(jiān)測和電解質(zhì)檢查，避免出現(xiàn)低鉀血癥。限制鈉鹽攝入每日低于2g能增強(qiáng)利尿效果。
2、腹腔穿刺引流：中大量腹水引發(fā)明顯腹脹或呼吸困難時(shí)需行治療性穿刺，單次放液量不宜超過3000ml以防循環(huán)衰竭。操作需在超聲引導(dǎo)下避開腸管，術(shù)后可腹腔注射順鉑、卡鉑等化療藥物控制滲出。反復(fù)穿刺需補(bǔ)充白蛋白維持膠體滲透壓。
3、腹腔灌注化療：適用于腹膜廣泛轉(zhuǎn)移病例，通過留置腹腔導(dǎo)管周期性灌注紫杉醇、奧沙利鉑等藥物。高溫灌注42℃可增強(qiáng)藥物滲透深度，聯(lián)合靜脈化療能延長無進(jìn)展生存期。治療期間需監(jiān)測骨髓抑制和腸粘連風(fēng)險(xiǎn)。
4、靶向藥物治療：根據(jù)原發(fā)腫瘤類型選擇貝伐珠單抗抑制血管生成，或帕博利珠單抗增強(qiáng)免疫應(yīng)答。這類藥物通過阻斷VEGF或PD-1通路減少腹水生成，需配合基因檢測指導(dǎo)用藥。常見不良反應(yīng)包括高血壓、蛋白尿和免疫性肺炎。
5、手術(shù)治療：頑固性腹水可考慮腹腔靜脈分流術(shù)或腹膜切除術(shù)。Denver分流泵將腹水轉(zhuǎn)流至頸內(nèi)靜脈，需定期預(yù)防導(dǎo)管堵塞；腹膜切除能消除腫瘤種植灶但創(chuàng)傷較大。終末期患者可選擇姑性引流術(shù)改善生活質(zhì)量。
控制每日液體攝入量在1000-1500ml，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉、鱈魚等維持營養(yǎng)狀態(tài)。輕度活動(dòng)如床邊抬腿運(yùn)動(dòng)促進(jìn)淋巴回流，定期測量腹圍監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷性穿刺和抗生素治療。
