妊娠合并甲狀腺功能減退可通過左甲狀腺素替代治療、定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、調(diào)整藥物劑量、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方式治療。該病通常由自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術(shù)史、垂體病變或藥物因素等原因引起。
1、藥物治療：左甲狀腺素是首選藥物，需根據(jù)孕周和TSH水平調(diào)整劑量。優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等藥物均可安全使用。治療期間需每4-6周復(fù)查甲狀腺功能，維持TSH在妊娠各期特定范圍內(nèi)。
2、功能監(jiān)測(cè)：孕早期需每4周檢測(cè)TSH和FT4，孕中晚期可延長至6-8周。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能。監(jiān)測(cè)重點(diǎn)包括藥物過量導(dǎo)致的甲亢癥狀和劑量不足引發(fā)的甲減癥狀。
3、劑量調(diào)整：孕早期因hCG刺激常需增加劑量20-30%，孕中晚期根據(jù)體重增長調(diào)整。分娩后應(yīng)立即恢復(fù)孕前劑量。劑量調(diào)整需考慮TSH水平、抗體狀態(tài)和臨床癥狀。
4、營養(yǎng)支持：保證每日150μg碘攝入，可食用海帶、紫菜、碘鹽。增加富含硒的食物如巴西堅(jiān)果、牡蠣。避免大量攝入大豆制品和十字花科蔬菜，防止干擾甲狀腺素吸收。
5、心理干預(yù)：孕期甲減可能增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)，需關(guān)注情緒變化。建議參加孕婦瑜伽、正念訓(xùn)練等減壓活動(dòng)。嚴(yán)重者可尋求專業(yè)心理咨詢，避免產(chǎn)前焦慮影響胎兒發(fā)育。
妊娠合并甲減患者應(yīng)保持均衡飲食，適量攝入海產(chǎn)品、乳制品和全谷物，避免極端節(jié)食。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意保暖防寒，保證充足睡眠，建立規(guī)律的產(chǎn)檢隨訪制度。出現(xiàn)心悸、手抖等藥物過量癥狀或乏力、便秘等劑量不足表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就診。
