化療后血小板減少可通過重組人血小板生成素、白介素-11、艾曲泊帕等藥物治療。該癥狀通常由骨髓抑制、藥物毒性、營養(yǎng)缺乏、免疫因素或基礎(chǔ)疾病等因素引起。
1、促血小板生成：重組人血小板生成素能直接刺激巨核細(xì)胞增殖分化，起效時(shí)間約7-14天。白介素-11通過促進(jìn)造血干細(xì)胞分化提升血小板計(jì)數(shù)，需監(jiān)測(cè)心臟不良反應(yīng)。兩者均需皮下注射給藥，治療期間需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
2、免疫調(diào)節(jié)治療：艾曲泊帕作為TPO受體激動(dòng)劑，適用于免疫性血小板減少癥患者，口服給藥方便但可能引發(fā)肝功能異常。利妥昔單抗可用于抗體介導(dǎo)的破壞，需靜脈輸注并預(yù)防過敏反應(yīng)，起效時(shí)間約4-6周。
3、營養(yǎng)支持干預(yù)：維生素B12和葉酸缺乏會(huì)延緩血小板恢復(fù)，建議每日補(bǔ)充葉酸400μg、維生素B12 2.4μg。膳食應(yīng)增加動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等富含造血原料的食物，避免生冷飲食降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
4、出血風(fēng)險(xiǎn)管控：血小板<20×10?/L時(shí)需預(yù)防性輸注血小板懸液，輸注前需進(jìn)行配型檢測(cè)。嚴(yán)重出血時(shí)可聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸止血，鼻腔出血可采用明膠海綿填塞，消化道出血需禁食并靜脈用質(zhì)子泵抑制劑。
5、基礎(chǔ)疾病管理：合并脾功能亢進(jìn)者考慮脾動(dòng)脈栓塞術(shù)或腹腔鏡脾切除術(shù)。腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致的骨髓浸潤需調(diào)整化療方案，必要時(shí)采用造血干細(xì)胞移植重建骨髓功能。
化療患者應(yīng)保持口腔清潔使用軟毛牙刷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，每日監(jiān)測(cè)皮膚瘀斑變化。血小板回升期可進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，飲食選擇高蛋白易消化的魚肉、蒸蛋等，烹飪方式以燉煮為主減少油脂攝入。血小板持續(xù)低于50×10?/L超過兩周或出現(xiàn)視物模糊、頭痛等顱內(nèi)出血征兆時(shí)需立即就醫(yī)。
