慢性高血壓并發(fā)子癇前期可能由血管內(nèi)皮損傷、胎盤灌注不足、免疫調(diào)節(jié)異常、遺傳易感性、氧化應(yīng)激失衡等因素引起，通常表現(xiàn)為血壓驟升、蛋白尿、水腫、視覺異常、頭痛等癥狀。
患者基礎(chǔ)血壓進(jìn)一步升高，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，且24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)顯著。伴隨頸項(xiàng)強(qiáng)直或搏動(dòng)性頭痛，需緊急降壓處理。日常監(jiān)測(cè)需增加至每日4-6次，重點(diǎn)記錄晨起和睡前數(shù)值。
尿蛋白定量≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損。可能伴隨尿量減少和血肌酐升高，需限制鈉鹽攝入至每日3g以下，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、鱈魚等。
雙下肢凹陷性水腫擴(kuò)展至顏面或全身，體重每周增加≥2kg。與低蛋白血癥和鈉潴留相關(guān)，需抬高下肢15-20度，每日測(cè)量踝圍。限制飲水量不超過(guò)前日尿量加500ml。
視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致視物模糊、閃光感或視野缺損，眼底檢查可見動(dòng)脈變細(xì)、動(dòng)靜脈交叉壓跡?？赡芘c腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能崩潰相關(guān)，需避免強(qiáng)光刺激，必要時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。
持續(xù)性枕部頭痛伴惡心嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高。部分患者出現(xiàn)反射亢進(jìn)或局灶性神經(jīng)體征，需緊急進(jìn)行顱腦CT排除腦出血。硫酸鎂靜脈輸注可預(yù)防抽搐發(fā)作。
建議每日攝入富含ω-3脂肪酸的三文魚或亞麻籽油，進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如水中漫步，睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位改善胎盤血流。當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)改變或右上腹痛時(shí)需立即就醫(yī)，實(shí)驗(yàn)室檢查需重點(diǎn)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)、肝酶水平和乳酸脫氫酶數(shù)值變化。血壓控制目標(biāo)為收縮壓120-140mmHg，舒張壓80-90mmHg，優(yōu)先選用拉貝洛爾、硝苯地平控釋片等藥物。
