涎腺導(dǎo)管癌是一種起源于涎腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，可能與長(zhǎng)期吸煙、放射線暴露、EB病毒感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為無痛性腫塊、面部神經(jīng)麻痹、潰瘍出血等癥狀。治療方式包括手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療等綜合手段。
涎腺導(dǎo)管癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，長(zhǎng)期吸煙會(huì)刺激涎腺導(dǎo)管黏膜，增加基因突變風(fēng)險(xiǎn)。放射線暴露可導(dǎo)致DNA損傷，EB病毒感染與特定亞型腫瘤相關(guān)。遺傳因素如BRCA2基因突變可能增加患病概率，慢性炎癥刺激也是潛在誘因。
早期多表現(xiàn)為涎腺區(qū)域無痛性硬結(jié)，隨著腫瘤進(jìn)展可能出現(xiàn)面部感覺異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙。腫瘤侵犯周圍神經(jīng)時(shí)引發(fā)頑固性疼痛，晚期可見皮膚潰瘍伴惡臭分泌物。約20%患者出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見于肺部和骨骼。
超聲檢查可初步評(píng)估腫塊性質(zhì)，CT或MRI能明確腫瘤范圍及周圍組織浸潤(rùn)情況。細(xì)針穿刺活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，免疫組化檢測(cè)AR、HER2等標(biāo)志物有助于分型。全身PET-CT用于評(píng)估轉(zhuǎn)移灶，唾液腺造影已較少使用。
根治性切除術(shù)是主要治療手段，包括腮腺全切除+面神經(jīng)解剖。頜下腺腫瘤需行頸淋巴結(jié)清掃，晚期病例可能需聯(lián)合頜骨切除。術(shù)中冰凍切片確保切緣陰性，缺損較大時(shí)采用胸鎖乳突肌皮瓣修復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥包括涎瘺、Frey綜合征等。
放射治療適用于高危病例或切緣陽性者，調(diào)強(qiáng)放療可減少耳毒性。化療方案多采用順鉑+5-FU組合，靶向治療如拉帕替尼對(duì)HER2陽性型有效。免疫檢查點(diǎn)抑制劑正在臨床試驗(yàn)階段，疼痛管理需阿片類藥物階梯治療。
術(shù)后需保持術(shù)區(qū)清潔干燥，避免辛辣食物刺激唾液分泌?？祻?fù)期進(jìn)行面部肌肉功能訓(xùn)練，定期復(fù)查頸部超聲和胸部CT。飲食建議高蛋白、高維生素流質(zhì)，逐步過渡到軟食。適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，心理支持有助于改善生存質(zhì)量，出現(xiàn)新發(fā)腫塊或疼痛加劇需立即就診。
