輸尿管擴(kuò)張可能由先天性發(fā)育異常、尿路結(jié)石梗阻、泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤壓迫、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等原因引起。
1、先天因素：
先天性輸尿管狹窄或瓣膜結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致尿液排出受阻，引發(fā)近端輸尿管被動性擴(kuò)張。此類患者多伴有重復(fù)腎、異位輸尿管開口等發(fā)育畸形，需通過超聲或尿路造影確診。輕度無癥狀者定期隨訪，重度需手術(shù)矯正。
2、結(jié)石梗阻：
輸尿管結(jié)石嵌頓在生理性狹窄處時(shí)，會造成近端管腔壓力增高而擴(kuò)張?？赡芘c高尿酸血癥、草酸鈣代謝異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等癥狀。藥物排石可選用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉，頑固性結(jié)石需體外沖擊波碎石。
3、感染因素：
反復(fù)泌尿系感染導(dǎo)致輸尿管壁纖維化，蠕動功能減退引發(fā)功能性擴(kuò)張。大腸桿菌、變形桿菌等病原體引起的慢性腎盂腎炎常見，伴隨尿頻尿急、腰部鈍痛。治療需足療程使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素，同時(shí)糾正膀胱輸尿管反流。
4、占位壓迫：
盆腔腫瘤如子宮肌瘤、前列腺癌或腹膜后纖維化直接壓迫輸尿管，造成機(jī)械性梗阻擴(kuò)張。CT檢查可明確占位性質(zhì)，通常伴有排尿困難、下肢水腫。需手術(shù)解除壓迫，必要時(shí)行輸尿管支架置入或腎造瘺。
5、神經(jīng)病變：
糖尿病神經(jīng)病變或多發(fā)性硬化等疾病影響膀胱逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致尿液反流性擴(kuò)張?？赡芘c自主神經(jīng)損傷有關(guān)，表現(xiàn)為尿潴留、殘余尿增多。間歇導(dǎo)尿配合甲鈷胺、硫辛酸等神經(jīng)營養(yǎng)藥物可改善癥狀。
日常需保持每日2000ml飲水量，限制高草酸食物如菠菜堅(jiān)果，適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或肉眼血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)泌尿外科就診，超聲與尿動力學(xué)檢查可評估擴(kuò)張程度。長期隨訪中需監(jiān)測腎功能，避免腎積水進(jìn)展為不可逆損傷。
