原發(fā)性早泄與繼發(fā)性早泄的核心區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制和病程特點(diǎn)。原發(fā)性早泄指從初次性體驗(yàn)開始持續(xù)存在的射精控制障礙，繼發(fā)性早泄則是后天獲得的射精功能障礙。
原發(fā)性早泄通常由神經(jīng)生物學(xué)因素主導(dǎo)。陰莖頭敏感度過高可能導(dǎo)致局部神經(jīng)信號傳導(dǎo)異常，5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)會影響射精控制中樞的調(diào)節(jié)，遺傳易感性在部分患者中起重要作用。這類患者往往伴隨心理困擾，但并非主要病因。
繼發(fā)性早泄多與獲得性因素相關(guān)。慢性前列腺炎可能通過炎癥介質(zhì)改變局部神經(jīng)敏感性，甲狀腺功能異常會干擾內(nèi)分泌平衡，心理因素如焦慮抑郁狀態(tài)可能成為誘發(fā)原因。這類患者既往可有正常射精控制能力，病程中常出現(xiàn)勃起功能波動。
臨床評估需通過病史采集明確發(fā)病模式。原發(fā)性早泄需排除器質(zhì)性疾病，重點(diǎn)評估神經(jīng)敏感度；繼發(fā)性早泄需篩查泌尿生殖系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌異常。國際性醫(yī)學(xué)會建議采用陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間結(jié)合主觀控制力進(jìn)行分型診斷。
治療策略存在差異。原發(fā)性早泄可考慮局部麻醉藥物降低敏感度，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，配合行為訓(xùn)練重建控制能力。繼發(fā)性早泄需優(yōu)先處理基礎(chǔ)疾病，如抗炎治療前列腺炎，激素替代治療甲狀腺功能減退，聯(lián)合認(rèn)知行為治療改善心理因素。
病程監(jiān)測要點(diǎn)不同。原發(fā)性早泄需長期管理預(yù)期，關(guān)注治療耐受性；繼發(fā)性早泄在病因解除后多數(shù)可顯著改善。兩類患者均建議定期評估伴侶滿意度及心理狀態(tài)，避免形成惡性循環(huán)。
