肝硬化腹水患者可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片、托伐普坦片、人血白蛋白、復(fù)方甘草酸苷片等藥物。肝硬化腹水是肝功能失代償期常見并發(fā)癥，主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素相關(guān)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。
一、藥物
1、呋塞米片
呋塞米片為高效能利尿劑，通過抑制腎小管髓袢升支粗段鈉離子重吸收發(fā)揮作用。適用于肝硬化腹水伴水腫患者，能快速減輕液體潴留。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，長期應(yīng)用可能引起低鉀血癥。該藥需與螺內(nèi)酯聯(lián)用以減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。
2、螺內(nèi)酯片
螺內(nèi)酯片屬于醛固酮拮抗劑，可競爭性抑制醛固酮對遠(yuǎn)曲小管的作用。特別適合肝硬化腹水合并醛固酮增多癥患者，具有保鉀利尿特性。常見不良反應(yīng)包括高鉀血癥和男性乳房發(fā)育，腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用。通常與呋塞米組成經(jīng)典利尿方案。
3、托伐普坦片
托伐普坦片為血管加壓素V2受體拮抗劑，通過選擇性阻斷腎小管水通道蛋白發(fā)揮作用。適用于常規(guī)利尿劑治療效果不佳的低鈉血癥型腹水患者。該藥可能導(dǎo)致口渴和脫水，需嚴(yán)格限制液體攝入量。治療期間需每日監(jiān)測血鈉濃度變化。
4、人血白蛋白
人血白蛋白適用于肝硬化合并低蛋白血癥所致腹水，能有效提高血漿膠體滲透壓。靜脈輸注可促進(jìn)腹水回吸收，常與利尿劑聯(lián)合使用。輸注速度過快可能引發(fā)心功能不全，需根據(jù)血清白蛋白水平調(diào)整劑量。嚴(yán)重過敏體質(zhì)者禁用。
5、復(fù)方甘草酸苷片
復(fù)方甘草酸苷片具有抗炎保肝作用，可改善肝硬化患者的肝功能指標(biāo)。作為輔助用藥能減輕肝細(xì)胞損傷，間接改善腹水情況。長期使用可能引起偽醛固酮增多癥，需監(jiān)測血壓和血鉀水平。與其他利尿劑聯(lián)用時可增強(qiáng)療效。
肝硬化腹水患者除規(guī)范用藥外，需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量，建議控制在2克以下。適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化吸收的蛋白質(zhì)來源。每日記錄體重和尿量變化，出現(xiàn)腹脹加重或下肢水腫需及時復(fù)診。絕對禁酒并避免使用肝毒性藥物，睡眠時抬高下肢有助于減輕癥狀。建議每3個月復(fù)查腹部超聲和肝功能，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。
