骨質(zhì)疏松的藥物治療需根據(jù)病因和嚴(yán)重程度選擇，常用藥物包括雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺激素類似物、RANK配體抑制劑等。
1、雙膦酸鹽：通過抑制破骨細(xì)胞活性減緩骨吸收，適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松及男性骨質(zhì)疏松。阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉可顯著降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，需空腹服用并保持直立姿勢30分鐘。
2、降鈣素制劑：鮭魚降鈣素通過直接作用于破骨細(xì)胞受體抑制骨吸收，特別適用于伴有骨痛的骨質(zhì)疏松患者。鼻噴劑型使用方便，但長期使用可能產(chǎn)生耐藥性。
3、選擇性雌激素調(diào)節(jié)劑：雷洛昔芬可選擇性作用于骨組織雌激素受體，增加骨密度同時(shí)不刺激乳腺和子宮內(nèi)膜，適用于絕經(jīng)后女性，但可能增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。
4、甲狀旁腺激素類似物：特立帕肽通過間歇性給藥刺激成骨細(xì)胞活性，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或多發(fā)性骨折患者。每日皮下注射需配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充，治療周期不超過24個(gè)月。
5、RANK配體抑制劑：地諾單抗通過阻斷RANKL與破骨細(xì)胞結(jié)合抑制骨吸收，每半年皮下注射一次。對(duì)腎功能不全患者更安全，但需注意可能引起低鈣血癥。
骨質(zhì)疏松患者需保證每日1000-1200mg鈣攝入，推薦牛奶、豆制品、深綠色蔬菜；維生素D每日800-1000IU可通過日曬或強(qiáng)化食品補(bǔ)充。負(fù)重運(yùn)動(dòng)如快走、跳舞每周3-5次，每次30分鐘能刺激骨形成。戒煙限酒、防跌倒措施與藥物治療具有協(xié)同作用，骨密度監(jiān)測建議每1-2年復(fù)查。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮骨折可考慮椎體成形術(shù)，髖部骨折需及時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換。
