胎齡27周的早產(chǎn)兒可通過(guò)新生兒重癥監(jiān)護(hù)、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、感染防控、并發(fā)癥管理等方式提高存活率。早產(chǎn)通常由妊娠高血壓、胎盤(pán)異常、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、宮內(nèi)感染等因素引起。
1、重癥監(jiān)護(hù)：27周早產(chǎn)兒需立即轉(zhuǎn)入NICU，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。這類(lèi)嬰兒各器官發(fā)育極不成熟，需通過(guò)暖箱維持體溫，使用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)跟蹤心率、血氧及腦功能，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)保障。
2、呼吸支持：肺表面活性物質(zhì)缺乏易導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征。臨床常采用持續(xù)氣道正壓通氣CPAP或機(jī)械通氣，配合肺表面活性物質(zhì)替代治療如固爾蘇，同時(shí)需警惕支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)。
3、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：早期需通過(guò)臍靜脈或外周靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液。待腸道功能穩(wěn)定后，采用微量喂養(yǎng)法逐步過(guò)渡到母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)，必要時(shí)添加中鏈甘油三酯等特殊營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)體重增長(zhǎng)。
4、感染防控：早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善，需嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離。預(yù)防性使用抗生素需謹(jǐn)慎，重點(diǎn)防控?cái)⊙Y和壞死性小腸結(jié)腸炎，對(duì)侵入性操作需嚴(yán)格無(wú)菌管理。
5、并發(fā)癥管理：需警惕腦室內(nèi)出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行顱腦超聲及眼底篩查，對(duì)中重度貧血可采用促紅細(xì)胞生成素，高膽紅素血癥時(shí)需及時(shí)光療。
胎齡27周早產(chǎn)兒存活率與醫(yī)療條件密切相關(guān)，三級(jí)醫(yī)院NICU存活率可達(dá)80%以上。建議采用袋鼠式護(hù)理促進(jìn)親子 bonding，母乳喂養(yǎng)時(shí)需添加母乳強(qiáng)化劑。出院后需定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練。家庭護(hù)理需注意保持環(huán)境溫度24-26℃，濕度55%-65%，避免二手煙暴露。建議每日進(jìn)行撫觸按摩，按計(jì)劃接種疫苗，糾正月齡達(dá)6個(gè)月后逐步添加高鐵米粉等輔食。
