透析患者的生存期受多種因素影響，75歲患者通過(guò)充分透析、控制并發(fā)癥、調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥及定期監(jiān)測(cè)可延長(zhǎng)生存時(shí)間。個(gè)體差異顯著，部分患者可存活10年以上。
1、充分透析：每周3次血液透析或持續(xù)腹膜透析能有效清除毒素。選擇高通量透析器或自動(dòng)化腹膜透析可提高溶質(zhì)清除率，配合個(gè)體化透析方案調(diào)整干體重和超濾量。定期評(píng)估Kt/V和URR指標(biāo)確保透析充分性。
2、控制并發(fā)癥：心血管疾病是主要死因，需嚴(yán)格控制血壓低于140/90mmHg。使用纈沙坦、美托洛爾等藥物管理高血壓，定期監(jiān)測(cè)BNP和心臟超聲。同時(shí)預(yù)防高磷血癥，限磷飲食配合碳酸鑭等磷結(jié)合劑。
3、營(yíng)養(yǎng)管理：每日蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。補(bǔ)充水溶性維生素，限制鉀鈉攝入。血清白蛋白維持在35g/L以上，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可采用腎病專用營(yíng)養(yǎng)制劑。
4、感染防控：接種肺炎球菌和流感疫苗，透析導(dǎo)管護(hù)理使用氯己定消毒。發(fā)生感染時(shí)及時(shí)使用敏感抗生素，避免使用腎毒性藥物。每月監(jiān)測(cè)CRP和PCT指標(biāo)。
5、心理支持：抑郁發(fā)生率高達(dá)30%，采用PHQ-9量表篩查。認(rèn)知行為療法聯(lián)合舍曲林等藥物治療，建立患者互助小組。家屬參與照護(hù)培訓(xùn)，改善社會(huì)支持系統(tǒng)。
維持規(guī)律作息避免熬夜，每周進(jìn)行3次30分鐘步行或太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格控制每日飲水量不超過(guò)1000ml，監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。定期復(fù)查血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整促紅素和骨化三醇用量。透析充分性良好、并發(fā)癥控制理想的患者5年生存率可達(dá)50%以上。
