產(chǎn)科DIC的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病因分析。主要依據(jù)血小板計數(shù)下降、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高、凝血酶原時間延長等實驗室指標(biāo)，同時需排查胎盤早剝、羊水栓塞等產(chǎn)科高危因素。
1、臨床表現(xiàn)：患者可能出現(xiàn)陰道出血不止、皮膚瘀斑、休克等多系統(tǒng)出血傾向。產(chǎn)科DIC常與胎盤早剝、重度子癇前期等并發(fā)癥相關(guān)，需立即監(jiān)測生命體征并評估出血量。
2、凝血功能檢測：血小板計數(shù)<100×10?/L、纖維蛋白原<1.5g/L具有診斷價值。凝血酶原時間較正常延長3秒以上，活化部分凝血活酶時間異常提示凝血 cascade 激活。
3、纖溶標(biāo)志物：D-二聚體>5mg/L或纖維蛋白降解產(chǎn)物顯著升高反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)?？陕?lián)合檢測抗凝血酶Ⅲ活性、血栓彈力圖等評估凝血動態(tài)過程。
4、病因篩查：緊急排查羊水栓塞、死胎滯留、感染性流產(chǎn)等誘因。羊水栓塞者需檢測母血中胎兒鱗狀上皮細(xì)胞，感染病例應(yīng)完成血培養(yǎng)及炎癥指標(biāo)檢測。
5、鑒別診斷：需排除原發(fā)性血小板減少、遺傳性凝血功能障礙等疾病。肝病相關(guān)凝血異常者維生素K依賴性凝血因子普遍降低，而DIC表現(xiàn)為纖維蛋白原與血小板選擇性消耗。
確診后需立即啟動輸血支持，每4小時復(fù)查凝血功能。推薦輸注冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原，血小板低于50×10?/L時需輸注血小板懸液。同時針對病因處理，如胎盤早剝者需緊急剖宮產(chǎn)，感染性休克需聯(lián)合抗生素治療。維持尿量>30ml/h，必要時采用低分子肝素預(yù)防微血栓形成。產(chǎn)后密切監(jiān)測至凝血功能穩(wěn)定48小時以上。
