眼底出血的最佳治療時間是發(fā)病后72小時內(nèi)。早期干預(yù)能最大限度減少視網(wǎng)膜損傷，避免視力永久性下降。
眼底出血指視網(wǎng)膜血管破裂導(dǎo)致的血液滲出，常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓眼底病變或外傷。出血初期視網(wǎng)膜組織處于可逆性損傷階段，及時治療可促進(jìn)血液吸收，防止纖維化增生。若超過一周未處理，血塊機(jī)化會形成增殖膜，導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離。
1、急性期24小時內(nèi)：
出血后24小時為黃金救治窗口。此時需立即進(jìn)行眼底熒光造影檢查，明確出血部位和范圍。針對微血管滲漏可采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)封閉破損血管，玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物如雷珠單抗、阿柏西普抑制異常新生血管。同時需控制原發(fā)病，高血壓患者需將血壓維持在140/90毫米汞柱以下。
2、亞急性期24-72小時：
出血48小時后紅細(xì)胞開始溶解，釋放的鐵離子可能損傷感光細(xì)胞。此階段需聯(lián)合使用卵磷脂絡(luò)合碘片促進(jìn)血塊分解，玻璃體腔注射組織型纖溶酶原激活劑溶解凝血塊。若出血量超過玻璃體容積30%，需考慮23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)清除積血。
3、慢性期72小時后：
超過72小時未處理的血塊會誘發(fā)玻璃體后脫離，增加視網(wǎng)膜裂孔風(fēng)險。此時治療需行全視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合氣液交換術(shù)，嚴(yán)重者需硅油填充。術(shù)后需每月復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描，監(jiān)測黃斑水腫變化。
日常需嚴(yán)格控制血糖血壓，糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)低于7%，每周監(jiān)測眼底變化。飲食選擇富含葉黃素的深色蔬菜如菠菜、羽衣甘藍(lán)，每日補充10毫克玉米黃質(zhì)。避免劇烈運動及高空作業(yè)，閱讀時保持30厘米用眼距離，每20分鐘遠(yuǎn)眺6米外景物20秒。突發(fā)視物變形或閃光感應(yīng)立即就診，不可熱敷或自行服用活血藥物。
