葡萄胎是否需要化療取決于病理類型和風(fēng)險分級，完全性葡萄胎低?；颊咄ǔo需化療，而高危患者或侵蝕性葡萄胎需化療干預(yù)。主要影響因素包括hCG水平變化、子宮大小、卵巢黃素化囊腫、年齡及既往葡萄胎病史。
1、病理類型：
完全性葡萄胎中約15%-20%可能惡變?yōu)槿焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤，部分性葡萄胎惡變率低于5%。病理診斷是決定化療的關(guān)鍵依據(jù)，完全性葡萄胎伴絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生或核異型性時，化療必要性顯著增加。
2、hCG監(jiān)測：
清宮術(shù)后每周檢測血清hCG水平，若連續(xù)3周平臺或上升，或術(shù)后20周未降至正常，提示持續(xù)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。hCG下降速率異常者需化療，理想情況下hCG應(yīng)在8周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。
3、高危因素：
子宮大于孕周、卵巢黃素化囊腫直徑超過6厘米、年齡大于40歲屬于高危因素。存在兩個及以上高危因素時，預(yù)防性化療可降低惡變風(fēng)險，常用甲氨蝶呤或放線菌素D單藥方案。
4、轉(zhuǎn)移征象：
肺部CT發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶或陰道超聲提示肌層浸潤時，需立即啟動聯(lián)合化療。FIGO分期II期以上患者采用EMA-CO方案依托泊苷+甲氨蝶呤+放線菌素D/環(huán)磷酰胺+長春新堿。
5、隨訪管理：
低危患者需嚴(yán)格避孕12個月并每月監(jiān)測hCG，期間出現(xiàn)異常陰道流血或hCG反彈需重新評估?；熀蠡颊邞?yīng)每3個月復(fù)查盆腔超聲，完成治療后仍需監(jiān)測hCG至少1年。
葡萄胎治療后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，每日補(bǔ)充葉酸400μg及富鐵食物如動物肝臟，避免劇烈運(yùn)動防止卵巢囊腫破裂。心理疏導(dǎo)尤為重要，建議參與專業(yè)心理咨詢小組，下次妊娠前應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢。嚴(yán)格避孕期間可選擇屏障避孕法，口服避孕藥需待hCG正常后使用。定期婦科檢查包括陰道超聲和胸片篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。
