鹽酸吡格列酮片主要用于2型糖尿病治療，使用需注意水腫風(fēng)險(xiǎn)、肝功能監(jiān)測(cè)、心功能評(píng)估、骨折風(fēng)險(xiǎn)及聯(lián)合用藥禁忌。主要注意事項(xiàng)包括心血管事件預(yù)警、體重增加觀察、貧血監(jiān)測(cè)、避孕措施調(diào)整和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)定期復(fù)查。
1、水腫風(fēng)險(xiǎn)：
鹽酸吡格列酮可能引起外周水腫，尤其與胰島素聯(lián)用時(shí)發(fā)生率可達(dá)15%。機(jī)制與藥物促進(jìn)腎小管鈉重吸收有關(guān)，輕度水腫可通過(guò)抬高下肢緩解，中重度需就醫(yī)評(píng)估。合并心功能不全患者用藥前應(yīng)進(jìn)行NYHA分級(jí)，III-IV級(jí)患者禁用。
2、肝功能監(jiān)測(cè)：
用藥前必須檢查血清ALT水平，初始治療期間每2個(gè)月復(fù)查，若ALT超過(guò)正常上限2.5倍應(yīng)停藥。出現(xiàn)不明原因惡心、腹痛或黃疸立即就醫(yī)。該藥經(jīng)肝臟CYP2C8代謝，肝硬化患者禁用。
3、心功能評(píng)估：
可能增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間需監(jiān)測(cè)體重變化、呼吸困難等心衰癥狀。合并冠心病患者建議定期進(jìn)行心臟超聲檢查。出現(xiàn)急性心衰癥狀如夜間陣發(fā)性呼吸困難需立即停藥。
4、骨折風(fēng)險(xiǎn)：
女性患者長(zhǎng)期使用骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，尤其絕經(jīng)后婦女需定期骨密度檢測(cè)。建議每日補(bǔ)充鈣800mg和維生素D400IU，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素。出現(xiàn)持續(xù)性骨痛應(yīng)進(jìn)行X線檢查。
3、聯(lián)合用藥禁忌：
禁止與吉非羅齊聯(lián)用CYP2C8強(qiáng)抑制劑，可能使吡格列酮血藥濃度升高5倍。與CYP2C8誘導(dǎo)劑利福平合用需調(diào)整劑量。胰島素增敏劑聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
使用鹽酸吡格列酮期間應(yīng)保持均衡飲食，每日碳水化合物攝入控制在130-230克，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖。定期進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白檢測(cè)，每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白。出現(xiàn)視覺模糊、持續(xù)頭痛等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。儲(chǔ)存需避光密封，25℃以下保存，外出攜帶注意避免高溫潮濕環(huán)境。
