依托泊苷軟膠囊使用時需注意過敏反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能監(jiān)測、藥物相互作用及特殊人群用藥。依托泊苷為抗腫瘤藥物，主要用于治療小細(xì)胞肺癌、睪丸癌等惡性腫瘤。
1、過敏反應(yīng)：
用藥初期需密切觀察皮疹、呼吸困難等過敏癥狀。依托泊苷可能引發(fā)速發(fā)型過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致過敏性休克。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，首次給藥建議在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，備好腎上腺素等急救藥物。出現(xiàn)面部潮紅或皮膚瘙癢時應(yīng)立即停藥并處理。
2、骨髓抑制：
該藥會顯著抑制骨髓造血功能，用藥期間需定期檢測血常規(guī)。中性粒細(xì)胞減少通常出現(xiàn)在用藥后7-14天，血小板減少多發(fā)于用藥后9-16天。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5×10?/L或血小板低于75×10?/L時需暫停給藥，必要時進(jìn)行升白細(xì)胞治療或輸注血小板。
3、肝腎功能監(jiān)測：
嚴(yán)重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量。血清膽紅素超過1.5mg/dl或轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍時，劑量應(yīng)減少50%。肌酐清除率低于50ml/min的患者需降低劑量25%-30%。用藥期間每療程前需復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)異常時應(yīng)評估繼續(xù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)收益比。
4、藥物相互作用：
與肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯妥英鈉聯(lián)用會降低藥效，需增加依托泊苷劑量20%-30%。與抗凝藥物合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值需控制在2.0-3.0范圍內(nèi)。禁止與活疫苗同時使用，化療結(jié)束后3個月內(nèi)避免接種減毒疫苗。
5、特殊人群用藥：
孕婦用藥可能導(dǎo)致胎兒畸形，育齡期患者用藥期間至停藥后6個月需采取避孕措施。哺乳期應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。老年患者骨髓儲備功能下降，建議起始劑量減少25%。兒童用藥需根據(jù)體表面積精確計(jì)算劑量，并加強(qiáng)心功能監(jiān)測以防心肌毒性。
用藥期間需保持均衡營養(yǎng)，每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.2g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白?；熎陂g可適量食用紅棗、枸杞等輔助改善造血功能，但需避免與藥物同服。出現(xiàn)口腔潰瘍時可選擇溫涼的流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激。治療期間建議進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步，每周3-5次，每次20-30分鐘，運(yùn)動時心率控制在220-年齡×50%范圍內(nèi)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或異常出血應(yīng)及時就醫(yī)。
