膝蓋積液可通過體格檢查、關(guān)節(jié)穿刺、影像學檢查、實驗室檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查等方式診斷。該癥狀可能由創(chuàng)傷性損傷、骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等因素引起。
1、體格檢查：醫(yī)生通過觸診觀察膝關(guān)節(jié)腫脹程度、皮溫變化及活動受限情況，浮髕試驗陽性提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在過量液體。結(jié)合病史詢問可初步判斷積液性質(zhì)，創(chuàng)傷后急性腫脹多與血性積液相關(guān)，慢性腫脹需排除炎癥或退行性病變。
2、關(guān)節(jié)穿刺：在無菌條件下抽取關(guān)節(jié)液進行生化分析，透明黏稠液體常見于骨關(guān)節(jié)炎，渾濁膿性液體提示感染性關(guān)節(jié)炎，血性液體多見于外傷或出血性疾病。積液培養(yǎng)可明確病原體類型，結(jié)晶檢測有助于診斷痛風或假性痛風。
3、影像學檢查：X線片能顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成，超聲可實時評估積液量及滑膜增生情況，MRI對軟組織損傷、半月板撕裂等病因具有高分辨率診斷價值。CT三維重建適用于復雜骨折導致的關(guān)節(jié)積血評估。
4、實驗室檢查：血常規(guī)中白細胞升高提示感染可能，C反應(yīng)蛋白和血沉增速反映炎癥活動度，類風濕因子和抗CCP抗體陽性支持類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷。尿酸水平檢測對痛風診斷具有特異性意義。
5、關(guān)節(jié)鏡檢查：通過微創(chuàng)技術(shù)直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可同步進行滑膜活檢或治療性清理。該檢查對色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等罕見病因具有確診價值，適用于常規(guī)檢查無法明確診斷的頑固性積液。
日常護理需避免膝關(guān)節(jié)過度負重，急性期可采用冰敷減輕腫脹，慢性期建議進行股四頭肌等長收縮訓練增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。飲食注意控制嘌呤攝入預(yù)防痛風發(fā)作，適度補充鈣質(zhì)及維生素D延緩骨關(guān)節(jié)炎進展。游泳、騎自行車等低沖擊運動有助于維持關(guān)節(jié)活動度，體重超標者需制定科學減重計劃。若保守治療3個月無效或伴隨持續(xù)發(fā)熱、夜間痛等癥狀，應(yīng)及時復查調(diào)整診療方案。
