鹽酸?？颂婺崞褂脮r需重點關(guān)注藥物相互作用、不良反應(yīng)監(jiān)測、特殊人群用藥、耐藥性管理及儲存條件五類問題。
1、藥物相互作用：
鹽酸?？颂婺崤cCYP3A4強抑制劑如克拉霉素聯(lián)用可能升高血藥濃度，增加毒性風險；與CYP3A4誘導(dǎo)劑如利福平聯(lián)用則可能降低療效。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等會減少藥物吸收，需間隔2小時服用。合并抗凝藥華法林時需加強凝血功能監(jiān)測。
2、不良反應(yīng)監(jiān)測：
常見不良反應(yīng)包括皮疹60%患者、腹瀉35%和轉(zhuǎn)氨酶升高28%。嚴重不良反應(yīng)需警惕間質(zhì)性肺病發(fā)生率約1.3%，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥。肝功能異常多發(fā)生于用藥前2個月，建議每月檢測ALT/AST。
3、特殊人群用藥：
中重度肝功能不全者需減量至125mg/日，終末期腎病患者慎用。妊娠期禁用FDA分級D級，哺乳期需暫停喂養(yǎng)。老年患者無需調(diào)整劑量，但合并用藥時需加強監(jiān)護。兒童安全性尚未建立。
4、耐藥性管理：
EGFR T790M突變是常見耐藥機制約50%病例，可通過ctDNA檢測動態(tài)監(jiān)測。出現(xiàn)緩慢進展時繼續(xù)用藥可能獲益，快速進展需換用三代TKI奧希替尼。原發(fā)耐藥患者應(yīng)重新檢測基因突變譜。
5、儲存條件：
需避光密封保存于30℃以下環(huán)境，潮濕氣候地區(qū)建議搭配干燥劑。已開封的鋁箔板應(yīng)6個月內(nèi)用完。藥物性狀改變?nèi)缢幤榱鸦蜃兩珪r禁止服用。廢棄藥品需按有害垃圾處理。
用藥期間建議保持低脂高蛋白飲食，適量補充維生素B族緩解皮疹癥狀。避免食用西柚及其制品以防影響代謝。適度有氧運動如步行可改善藥物相關(guān)性疲勞，但出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉時需暫停劇烈運動。治療全程需記錄不良反應(yīng)發(fā)生時間與程度，復(fù)診時攜帶用藥日記供醫(yī)生評估。出現(xiàn)視覺模糊或持續(xù)頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。
