產褥感染主要分為會陰傷口感染、子宮內膜炎、盆腔結締組織炎、血栓性靜脈炎、膿毒血癥等類型。
一、會陰傷口感染
會陰傷口感染多由分娩時會陰撕裂或側切后細菌侵入引起，常見病原體為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等。臨床表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛、膿性分泌物，可能伴隨低熱。治療需徹底清創(chuàng)引流，可選用頭孢類抗生素如頭孢呋辛、頭孢曲松，或根據(jù)藥敏結果調整用藥。保持會陰清潔干燥，每日用碘伏消毒，避免久坐壓迫傷口。
二、子宮內膜炎
子宮內膜炎是產褥感染最常見類型，因胎盤剝離面感染導致，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、惡露異味或增多。B超可見宮腔積液，血常規(guī)提示白細胞升高。治療需靜脈注射廣譜抗生素如青霉素聯(lián)合甲硝唑，嚴重者需宮腔引流。中醫(yī)可配合生化湯促進惡露排出，同時加強宮縮劑使用幫助子宮復舊。
三、盆腔結締組織炎
盆腔結締組織炎多由子宮感染擴散至闊韌帶及盆腔腹膜所致，表現(xiàn)為高熱、下腹劇痛、肛門墜脹感。查體可觸及盆腔包塊，CT顯示結締組織增厚。需住院靜脈輸注頭孢三代抗生素如頭孢噻肟，聯(lián)合多西環(huán)素覆蓋厭氧菌。若形成膿腫需超聲引導下穿刺引流，臥床時取半臥位利于炎癥局限。
四、血栓性靜脈炎
血栓性靜脈炎常見于產后1-2周，因靜脈內皮損傷和血液高凝狀態(tài)導致，表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛、皮溫升高，或突發(fā)呼吸困難提示肺栓塞。多普勒超聲可確診，治療需低分子肝素抗凝，嚴重者植入下腔靜脈濾網(wǎng)。患者需抬高患肢，穿戴彈力襪，監(jiān)測凝血功能，避免劇烈活動防止血栓脫落。
五、膿毒血癥
膿毒血癥是產褥感染最危重類型，由感染灶細菌入血引發(fā)全身炎癥反應，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、心率呼吸加快、意識模糊。血培養(yǎng)可明確病原體，需在ICU進行液體復蘇，聯(lián)合碳青霉烯類抗生素如美羅培南，必要時手術清除感染源。需密切監(jiān)測器官功能，預防感染性休克及多器官衰竭。
預防產褥感染需注重圍產期衛(wèi)生管理，分娩時嚴格無菌操作，產后及時排空膀胱避免尿潴留。鼓勵早期下床活動促進惡露排出，飲食宜高蛋白如魚肉蛋奶補充營養(yǎng)，適量進食紅棗、豬肝等補血食材。出現(xiàn)發(fā)熱、異常腹痛等癥狀應立即就醫(yī)，避免哺乳期間自行用藥。定期復查血常規(guī)及超聲評估恢復情況，產后6周內禁止盆浴及性生活。
