化膿性關(guān)節(jié)炎屬于嚴重關(guān)節(jié)感染性疾病，需及時干預(yù)以避免關(guān)節(jié)功能永久性損傷。該病由細菌感染直接侵襲關(guān)節(jié)腔引起，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴活動受限，嚴重者可導(dǎo)致膿毒血癥或關(guān)節(jié)畸形。
一、疾病嚴重性判斷依據(jù)：
化膿性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度與感染病原體毒力、患者免疫狀態(tài)及治療時機密切相關(guān)。金黃色葡萄球菌感染約占70%，其產(chǎn)生的毒素可快速破壞關(guān)節(jié)軟骨。實驗室檢查可見關(guān)節(jié)液渾濁、白細胞計數(shù)＞5萬/μl，X線早期顯示關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期可能出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。未規(guī)范治療者3天內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆軟骨損傷。
二、臨床分期與干預(yù)措施：
早期24小時內(nèi)通過關(guān)節(jié)穿刺引流聯(lián)合敏感抗生素治療，治愈率可達90%。中期2-7天需持續(xù)引流并監(jiān)測炎癥指標(biāo)，必要時行關(guān)節(jié)鏡灌洗。晚期超過1周往往需要開放手術(shù)清創(chuàng)，約30%患者遺留關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。重癥患者需在ICU進行多器官功能支持。
三、特殊人群風(fēng)險預(yù)警：
糖尿病患者感染風(fēng)險較常人高8倍，且更易發(fā)展為慢性骨髓炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因長期使用免疫抑制劑，關(guān)節(jié)破壞速度更快。嬰幼兒化膿性關(guān)節(jié)炎可能影響骨骼發(fā)育，需警惕髖關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致的肢體不等長。
患者應(yīng)嚴格臥床休息并保持患肢制動，急性期可冰敷緩解腫脹。恢復(fù)期在康復(fù)師指導(dǎo)下進行等長收縮訓(xùn)練，逐步過渡到被動關(guān)節(jié)活動。飲食需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補充維生素C促進結(jié)締組織修復(fù)，限制高嘌呤食物以防誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。建議每周3次低沖擊有氧運動如游泳，避免爬山等負重運動。關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不明原因紅腫熱痛超過12小時，應(yīng)立即就診風(fēng)濕免疫科或骨科。
