脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括影像學(xué)檢查、血液檢測(cè)、臨床表現(xiàn)、病史評(píng)估和肝活檢五個(gè)方面。
1、影像學(xué)檢查：
超聲檢查是診斷脂肪肝最常用的方法，通過肝臟回聲增強(qiáng)、肝內(nèi)血管模糊等特征判斷脂肪浸潤(rùn)程度。CT掃描可量化肝臟脂肪含量，磁共振波譜成像MRS能精確測(cè)定肝細(xì)胞內(nèi)脂肪比例，三者結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確性。輕度脂肪肝超聲顯示肝區(qū)近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，重度則出現(xiàn)遠(yuǎn)場(chǎng)衰減。
2、血液檢測(cè)：
肝功能異常是重要參考指標(biāo)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST輕度升高常見，通常ALT/AST比值大于1。伴隨甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，或出現(xiàn)胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)異常時(shí)，需警惕代謝相關(guān)性脂肪性肝病。血清纖維化標(biāo)志物如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽有助于評(píng)估病情進(jìn)展。
3、臨床表現(xiàn)：
多數(shù)患者早期無明顯癥狀，部分出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力或肝區(qū)叩擊痛。進(jìn)展期可能伴隨體重超標(biāo)、黑棘皮病等代謝綜合征表現(xiàn)。嚴(yán)重脂肪肝炎患者可見黃疸、蜘蛛痣等體征，但特異性較低，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
4、病史評(píng)估：
長(zhǎng)期飲酒史是非酒精性脂肪肝的排除依據(jù)，每日酒精攝入男性超過40克、女性超過20克需考慮酒精性肝病。合并糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等代謝性疾病時(shí)，非酒精性脂肪肝可能性顯著增加。藥物性肝損傷史也需要重點(diǎn)排查。
5、肝活檢：
作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過組織學(xué)觀察肝細(xì)胞脂肪變性程度、炎癥活動(dòng)度和纖維化分期。脂肪變超過5%肝細(xì)胞可確診，根據(jù)病理分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。但因有創(chuàng)性限制，通常用于疑難病例或臨床研究。
確診脂肪肝后需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃，每日保持30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，控制體重下降幅度在每周0.5-1公斤。飲食采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入，限制果糖和飽和脂肪。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖和血脂指標(biāo)，每6-12個(gè)月復(fù)查肝臟超聲。合并代謝異常者需同步治療基礎(chǔ)疾病，避免使用肝毒性藥物。出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或纖維化跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至肝病?？啤?/p>
