子宮肌層回聲欠均勻可能對(duì)胚胎移植成功率產(chǎn)生一定影響，主要與子宮腺肌癥、子宮肌瘤、內(nèi)膜炎癥、肌層血管分布異常、既往手術(shù)瘢痕等因素有關(guān)。
1、子宮腺肌癥：
子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層引起的病變，超聲表現(xiàn)為肌層增厚伴蜂窩狀回聲不均。病灶會(huì)導(dǎo)致子宮收縮異常和內(nèi)膜容受性下降，可能干擾胚胎著床。輕度患者可通過(guò)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑預(yù)處理改善子宮環(huán)境，中重度患者需考慮手術(shù)減容。
2、子宮肌瘤：
肌壁間肌瘤或粘膜下肌瘤會(huì)改變宮腔形態(tài)，超聲顯示局部肌層回聲紊亂。直徑超過(guò)4厘米的肌瘤可能壓迫內(nèi)膜影響血供，降低移植成功率。對(duì)于影響宮腔的肌瘤建議先行腹腔鏡或?qū)m腔鏡切除，術(shù)后需等待3-6個(gè)月子宮修復(fù)期。
3、內(nèi)膜炎癥：
慢性子宮內(nèi)膜炎會(huì)引起肌層水腫和纖維化，超聲表現(xiàn)為彌漫性回聲增強(qiáng)伴邊界模糊。炎癥因子會(huì)破壞內(nèi)膜微環(huán)境，導(dǎo)致胚胎植入失敗。建議進(jìn)行宮腔鏡檢查確診，采用抗生素聯(lián)合宮腔灌注治療，必要時(shí)添加糖皮質(zhì)激素改善內(nèi)膜狀態(tài)。
4、血管分布異常：
肌層血流灌注不均可能影響內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，多普勒超聲可見(jiàn)血流阻力指數(shù)升高。這種情況常見(jiàn)于多次宮腔操作史患者，可通過(guò)低分子肝素改善血流，聯(lián)合維生素E等抗氧化劑促進(jìn)血管修復(fù)。
5、手術(shù)瘢痕影響：
剖宮產(chǎn)或肌瘤剔除術(shù)后的肌層瘢痕在超聲下呈線狀強(qiáng)回聲，可能造成宮腔粘連或局部收縮功能障礙。嚴(yán)重瘢痕子宮需行宮腔鏡評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行瘢痕切除整形，移植周期建議采用黃體酮強(qiáng)化支持。
對(duì)于計(jì)劃胚胎移植的患者，建議提前3個(gè)月進(jìn)行三維超聲和宮腔鏡檢查評(píng)估子宮狀況。日常需保持規(guī)律作息，避免高脂飲食加重炎癥反應(yīng)，適量補(bǔ)充維生素D和Omega-3脂肪酸改善內(nèi)膜血流。移植前可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練增強(qiáng)子宮血液循環(huán)，移植后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量明顯改變或持續(xù)痛經(jīng)應(yīng)及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)調(diào)整移植方案。
