結(jié)節(jié)性血管炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理學(xué)特征。符合以下標(biāo)準(zhǔn)中至少三項(xiàng)可確診：皮下結(jié)節(jié)或斑塊持續(xù)超過4周、組織病理顯示中小血管炎性浸潤(rùn)、排除感染性或其他系統(tǒng)性血管炎、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陰性、伴有發(fā)熱或關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。
皮下結(jié)節(jié)多對(duì)稱分布于下肢，直徑1-5厘米，質(zhì)地堅(jiān)硬，可伴壓痛。典型病理表現(xiàn)為真皮深層及皮下脂肪層的中小血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見血管壁纖維素樣壞死。需與硬紅斑、脂膜炎等疾病鑒別。
實(shí)驗(yàn)室檢查常見血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，但無特異性。部分患者結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，需排查結(jié)核感染。影像學(xué)檢查如超聲可輔助評(píng)估血管病變范圍。
診斷過程中需完善抗核抗體譜、補(bǔ)體水平、血管炎相關(guān)抗體檢測(cè)。對(duì)于不典型病例，建議行病變皮膚活檢以明確病理特征。早期診斷有助于控制血管炎癥進(jìn)展，預(yù)防皮膚潰瘍等并發(fā)癥。
