結(jié)直腸癌根治術(shù)是通過手術(shù)切除腫瘤及周圍組織以達(dá)到治愈目的的治療方式，適用于早期和局部進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者。
1、手術(shù)定義：
結(jié)直腸癌根治術(shù)是以完整切除腫瘤病灶為核心的外科治療手段，需切除原發(fā)腫瘤、受累腸段及區(qū)域淋巴結(jié)。根據(jù)腫瘤位置不同分為右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、直腸前切除術(shù)等術(shù)式。手術(shù)目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)R0切除顯微鏡下無殘留，五年生存率可達(dá)70%以上。
2、適用人群：
臨床分期為I-III期的結(jié)直腸癌患者是主要適應(yīng)人群，需滿足無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心肺功能耐受全麻等條件。T1期腫瘤可考慮局部切除，T2-T4期需行根治性切除。高齡患者需綜合評估生理儲備，合并腸梗阻或穿孔者需急診手術(shù)干預(yù)。
3、術(shù)前準(zhǔn)備：
術(shù)前需完成腸鏡活檢、腹部CT、MRI等分期檢查，實(shí)施機(jī)械性腸道準(zhǔn)備聯(lián)合口服抗生素。營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分≥3分者需術(shù)前營養(yǎng)支持，貧血患者需糾正血紅蛋白至>90g/L。糖尿病患者需控制空腹血糖<10mmol/L，長期服用抗凝藥者需橋接治療。
4、手術(shù)方式：
腹腔鏡手術(shù)已成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。直腸癌推薦全直腸系膜切除術(shù)TME，結(jié)腸癌需完整切除腫瘤所在腸袢及系膜。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)適用于骨盆狹窄的直腸癌病例，開腹手術(shù)用于腫瘤侵犯鄰近器官的復(fù)雜病例。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后24-48小時啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)，5-7天逐步過渡到低渣飲食。需監(jiān)測吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥，術(shù)后3周開始輔助化療。造口護(hù)理需指導(dǎo)患者使用造口袋，定期評估造口黏膜血運(yùn)。術(shù)后1個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，每3個月隨訪影像學(xué)檢查。
術(shù)后康復(fù)期建議采用高蛋白、低纖維的階梯式飲食方案，初期選擇魚肉、蒸蛋等易消化食物，2周后逐步添加軟爛蔬菜。每日進(jìn)行30分鐘步行訓(xùn)練促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，避免提重物等增加腹壓動作。造口患者需定期接受?？谱o(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后6個月可考慮造口還納術(shù)評估。長期隨訪需關(guān)注排便習(xí)慣改變、體重下降等復(fù)發(fā)征兆，保持每年1次腸鏡監(jiān)測。
