腹腔穿刺術(shù)可通過(guò)消毒鋪巾、局部麻醉、穿刺進(jìn)針、抽取積液、術(shù)后處理五個(gè)步驟完成。操作需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，臨床常用于診斷或治療腹腔積液。
1、消毒鋪巾：患者取仰臥位或側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)常規(guī)選擇臍與髂前上棘連線中外1/3處。術(shù)區(qū)用碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒3遍，直徑不小于15cm，鋪無(wú)菌洞巾建立無(wú)菌區(qū)。消毒范圍需超過(guò)穿刺點(diǎn)周圍10cm以上，避免術(shù)中污染。
2、局部麻醉：用1%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉穿刺路徑，先注射皮丘后垂直進(jìn)針，回抽無(wú)血后邊退針邊注藥。麻醉范圍需覆蓋皮膚、皮下組織至腹膜層，確?；颊咝g(shù)中無(wú)痛感。麻醉深度需達(dá)壁層腹膜，注藥前必須回抽確認(rèn)未誤入血管。
3、穿刺進(jìn)針：左手固定皮膚，右手持穿刺針與腹壁垂直進(jìn)針，經(jīng)麻醉路徑緩慢刺入。突破腹膜時(shí)有明顯落空感，此時(shí)停止進(jìn)針連接注射器。使用Z字形進(jìn)針法可減少術(shù)后滲液，穿刺深度成人約3-5cm，兒童約2-3cm。
4、抽取積液：用50ml注射器緩慢抽吸腹腔液體，首次抽液量不超過(guò)1000ml。診斷性穿刺取10-20ml送檢，治療性穿刺需控制放液速度。抽液過(guò)程中注意觀察患者面色、脈搏，出現(xiàn)頭暈心悸立即停止操作。
5、術(shù)后處理：拔針后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，消毒覆蓋無(wú)菌敷料。囑患者平臥2小時(shí)防止腹壓驟降，監(jiān)測(cè)血壓脈搏每小時(shí)1次連續(xù)4小時(shí)。記錄穿刺液性狀和量，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥。
術(shù)后建議高蛋白飲食如魚肉、雞蛋、牛奶促進(jìn)腹水蛋白補(bǔ)充，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止穿刺點(diǎn)出血。每日測(cè)量腹圍變化，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需及時(shí)復(fù)診。穿刺后3天內(nèi)禁止沐浴，定期換藥觀察傷口愈合情況。肝硬化患者需限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。
