濫用抗菌藥指不必要或不規(guī)范使用抗菌藥物，可能導(dǎo)致耐藥性增強(qiáng)、菌群失調(diào)等后果。常見情況包括無指征用藥、劑量療程不當(dāng)、預(yù)防性濫用、自我藥療、忽視病原學(xué)檢查。
1、無指征用藥：病毒性感冒或非感染性發(fā)熱時(shí)使用抗菌藥屬于典型濫用。普通感冒90%由病毒引起，抗菌藥對(duì)病毒無效?；颊叱Ｒ蚣庇谕藷蛘`判病情要求用藥，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)鑒別感染類型。
2、劑量療程不當(dāng)：自行增減藥量或提前停藥均屬濫用。劑量不足無法徹底殺滅病原體，易誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生；療程不足可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。例如治療鏈球菌性咽炎需堅(jiān)持10天青霉素療程，即使癥狀緩解也不應(yīng)中斷。
3、預(yù)防性濫用：非高危人群圍手術(shù)期預(yù)防用藥超過24小時(shí)，或普通外傷后預(yù)防性使用抗菌藥均不合理。預(yù)防用藥需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，如清潔手術(shù)通常無需用藥，結(jié)腸手術(shù)才需覆蓋厭氧菌的短期預(yù)防。
4、自我藥療：未就醫(yī)便使用剩余抗菌藥或他人藥物。常見錯(cuò)誤包括用左氧氟沙星治療腹瀉、頭孢類處理口腔潰瘍等。這種行為可能掩蓋真實(shí)病情，如結(jié)核病患者自服抗生素會(huì)延誤診斷。
5、忽視病原學(xué)檢查：經(jīng)驗(yàn)性用藥前未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。如社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)盡量采集痰標(biāo)本，尿路感染需進(jìn)行尿培養(yǎng)。盲目使用廣譜抗生素會(huì)破壞正常菌群，增加艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)。
合理使用抗菌藥需遵循"能窄譜不廣譜、能口服不注射"原則，普通感染可選用阿莫西林、頭孢氨芐等窄譜藥物。日常應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生、接種流感疫苗以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)建議完善血常規(guī)、降鈣素原等檢測(cè)再?zèng)Q定是否用藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立抗菌藥分級(jí)管理制度，患者切勿自行購買或停用處方抗菌藥。
