肛管癌是否需切除肛門取決于腫瘤分期、位置及擴散程度。治療方案包括局部切除、放化療聯(lián)合治療、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)、靶向免疫治療。
1、局部切除：腫瘤局限于黏膜層且分化良好時，可采用局部廣泛切除術(shù)保留肛門。術(shù)后需配合放療降低復(fù)發(fā)率，患者排便功能可保留90%以上。
2、放化療方案：Ⅱ-Ⅲ期患者先行順鉑+5-FU同步放化療，完全緩解率可達(dá)60%-80%。放療劑量45-50Gy配合化療可顯著縮小腫瘤，避免永久性造瘺。
3、腹會陰切除術(shù)：腫瘤侵犯括約肌或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時需行Miles手術(shù)。手術(shù)范圍包括肛門直腸及周圍淋巴組織，永久性結(jié)腸造口是必然結(jié)果。術(shù)后五年生存率約50%-60%。
4、TEM微創(chuàng)手術(shù)：距肛緣5cm以內(nèi)T1期腫瘤適用經(jīng)肛門內(nèi)鏡手術(shù)。通過顯微器械實現(xiàn)全層切除，創(chuàng)傷小且能保留肛門功能。需嚴(yán)格篩選腫瘤直徑<3cm的病例。
5、免疫靶向治療：PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR型晚期患者。聯(lián)合貝伐珠單抗可延長無進展生存期，為無法手術(shù)者提供新選擇。
早期發(fā)現(xiàn)患者可通過飲食調(diào)節(jié)維持腸道功能，建議增加膳食纖維至每日30g，選擇燕麥、奇亞籽等食材。術(shù)后康復(fù)期需進行盆底肌訓(xùn)練，采用凱格爾運動每日3組。定期肛門指檢和MRI復(fù)查對監(jiān)測復(fù)發(fā)至關(guān)重要，治療后前兩年應(yīng)每3個月隨訪一次。晚期患者疼痛管理可考慮低劑量嗎啡緩釋片聯(lián)合加巴噴丁。
