宮頸癌并非必須切除子宮，治療方案需根據(jù)分期、年齡及生育需求綜合判斷。早期患者可選擇宮頸錐切術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)等保留子宮的手術(shù)，中晚期可能需子宮全切配合放化療。
1、保留生育功能：
IA1期無(wú)淋巴脈管浸潤(rùn)者可行宮頸錐切術(shù)，切除部分宮頸組織；IA2-IB2期符合條件者可選擇根治性宮頸切除術(shù)，保留子宮體。這兩種手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估腫瘤大小、浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)狀態(tài)，術(shù)后需密切隨訪。
2、非手術(shù)治療：
局部晚期患者可采用同步放化療，結(jié)合外照射與腔內(nèi)放療，配合順鉑、卡鉑等化療藥物。免疫治療如帕博利珠單抗適用于PD-L1陽(yáng)性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，靶向治療藥物貝伐珠單抗可抑制血管生成。
3、子宮全切指征：
IB3期及以上或腫瘤直徑超過4cm時(shí)，通常需行廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃。手術(shù)范圍包括子宮、部分陰道及宮旁組織，可能與卵巢移位術(shù)聯(lián)合實(shí)施以保留內(nèi)分泌功能。
4、術(shù)后輔助治療：
存在高危因素如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性者，術(shù)后需補(bǔ)充放療或同步放化療。中危因素如深間質(zhì)浸潤(rùn)可單獨(dú)放療，化療方案常選用紫杉醇聯(lián)合順鉑，療程約4-6個(gè)周期。
5、個(gè)體化決策：
45歲以下早期患者優(yōu)先考慮保留卵巢功能，絕經(jīng)前女性行卵巢懸吊術(shù)避免早衰。基因檢測(cè)提示HRD陽(yáng)性者可選擇PARP抑制劑維持治療，遺傳性宮頸癌需評(píng)估BRCA基因狀態(tài)。
日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、豆制品，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。治療后每3-6個(gè)月復(fù)查TCT、HPV檢測(cè)及影像學(xué)，5年內(nèi)避免妊娠者需嚴(yán)格避孕。盆腔放療患者可能出現(xiàn)放射性直腸炎，需增加膳食纖維攝入并定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。
