胎兒胸腔積液可通過穿刺引流、藥物治療、宮內(nèi)輸血、手術(shù)干預(yù)及產(chǎn)時處理等方式治療，通常由染色體異常、宮內(nèi)感染、胎兒貧血、先天性畸形或母體因素等原因引起。
1、穿刺引流：
對于中大量積液且伴有胎兒水腫者，可在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺術(shù)引流積液。該方法能迅速緩解心肺壓迫，適用于積液量＞10毫米或出現(xiàn)縱隔移位的病例。操作需由經(jīng)驗豐富的胎兒醫(yī)學(xué)中心實施，術(shù)后需密切監(jiān)測積液復(fù)發(fā)情況。
2、藥物治療：
針對特定病因可采用地塞米松促進胎肺成熟、免疫球蛋白治療母體抗體介導(dǎo)的貧血或抗生素如阿奇霉素治療支原體感染。藥物治療需嚴格評估適應(yīng)癥，如免疫性水腫使用地塞米松有效率可達60-80%。
3、宮內(nèi)輸血：
當積液由嚴重胎兒貧血引起中孕期大腦中動脈峰值流速＞1.5MoM，需進行宮內(nèi)輸血。采用O型Rh陰性洗滌紅細胞，通過臍靜脈穿刺完成，可顯著改善胎兒預(yù)后。每次輸血間隔2-4周，直至胎兒肺成熟。
4、手術(shù)干預(yù)：
對先天性乳糜胸或隔離肺等結(jié)構(gòu)異常，可考慮胎兒鏡下行胸膜固定術(shù)或激光消融術(shù)。手術(shù)適用于孕24-32周、孤立性病變且無其他畸形的胎兒，成功率約70%，需警惕早產(chǎn)風(fēng)險。
5、產(chǎn)時處理：
分娩時需組建多學(xué)科團隊，準備EXIT產(chǎn)時子宮外處理技術(shù)。對嚴重病例需在維持胎盤循環(huán)下進行氣管插管或胸腔引流，出生后立即轉(zhuǎn)入NICU。計劃性剖宮產(chǎn)宜安排在孕37-38周實施。
發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液后，孕婦應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入每日雞蛋2個、魚肉200克，補充含鐵食物動物肝臟每周3次預(yù)防貧血。避免劇烈活動，每日左側(cè)臥位休息不少于10小時，定期進行胎心監(jiān)護和超聲復(fù)查。保持情緒穩(wěn)定，必要時接受專業(yè)心理疏導(dǎo)，與胎兒醫(yī)學(xué)專家充分溝通后續(xù)監(jiān)測方案每2周超聲評估積液量變化。孕晚期可進行呼吸訓(xùn)練，為可能的新生兒手術(shù)做準備。
