65歲人群每日服用一粒維生素D通常安全，但長期過量可能引發(fā)高鈣血癥、腎結(jié)石等風險。主要影響因素有基礎維生素D水平、鈣攝入量、肝腎功能、藥物相互作用及日照時間。
1、高鈣血癥：
維生素D促進腸道鈣吸收，每日補充400-800IU為安全范圍。若血清25OHD濃度超過150ng/ml，可能引發(fā)血鈣升高，表現(xiàn)為口渴、多尿、乏力。合并使用鈣劑或噻嗪類利尿劑時風險增加，需定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。
2、腎結(jié)石風險：
長期超量攝入維生素D會提高尿鈣排泄量，當24小時尿鈣＞300mg女性或350mg男性時，草酸鈣結(jié)石形成概率上升。既往有結(jié)石病史者應嚴格控制維生素D劑量，建議優(yōu)先通過日曬獲取天然維生素D。
3、血管鈣化：
慢性腎病或動脈硬化患者需警惕。維生素D過量會加速血管平滑肌鈣鹽沉積，尤其當腎小球濾過率＜60ml/min時，可能加重冠狀動脈或主動脈鈣化。這類人群補充前需檢測甲狀旁腺激素水平。
4、藥物相互作用：
維生素D與糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥如苯妥英鈉聯(lián)用時會降低生物利用度。而與他汀類降脂藥合用可能增強肌病風險。服用洋地黃類藥物的心衰患者，高血鈣易誘發(fā)心律失常。
5、個體差異：
肥胖者因脂肪組織蓄積需要更高劑量，而肝病患者維生素D活化能力下降。北方冬季日照不足人群補充600-1000IU/天較安全，夏季可酌情減量。建議每年檢測血清25OHD濃度，維持在30-50ng/ml最佳。
老年人補充維生素D需結(jié)合膳食評估，每日從乳制品、深海魚中獲取約400IU鈣質(zhì)。上午10點前戶外活動15-20分鐘可促進皮膚合成維生素D。合并骨質(zhì)疏松者建議采用鈣劑與維生素D3復合制劑，但需醫(yī)生指導調(diào)整劑量。定期進行雙能X線骨密度檢查和腎功能監(jiān)測，避免同時大量食用高鈣食物如蝦皮、芝麻醬等。
