下肢靜脈血栓的預(yù)后與是否發(fā)生肺栓塞、基礎(chǔ)疾病控制情況密切相關(guān)。規(guī)范抗凝治療下多數(shù)患者生存期不受影響，但合并惡性腫瘤或反復(fù)栓塞者5年生存率可能降至50%以下。
1、急性期風(fēng)險(xiǎn)：血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞是主要致死原因，未經(jīng)治療死亡率可達(dá)25%。突發(fā)呼吸困難、咯血需立即就醫(yī)，通過(guò)肺動(dòng)脈CTA確診后需溶栓治療，常用阿替普酶、尿激酶等藥物。
2、抗凝治療周期：孤立性下肢血栓抗凝3個(gè)月，復(fù)發(fā)患者需6-12個(gè)月。新型口服抗凝藥利伐沙班、阿哌沙班較傳統(tǒng)華法林出血風(fēng)險(xiǎn)更低，治療期間需監(jiān)測(cè)D-二聚體變化。
3、腫瘤相關(guān)血栓：惡性腫瘤患者血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，需持續(xù)抗凝至腫瘤治愈或終末期。低分子肝素是首選藥物，同時(shí)需控制原發(fā)腫瘤進(jìn)展。
4、血栓后綜合征：30%-50%患者遺留下肢腫脹、色素沉著，穿戴20-30mmHg壓力梯度彈力襪可改善癥狀。嚴(yán)重靜脈性潰瘍需進(jìn)行靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)或支架植入術(shù)。
5、長(zhǎng)期管理：合并易栓癥患者需終身抗凝，定期篩查抗磷脂抗體、蛋白C/S活性。肥胖者減重5%-10%可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，久坐人群每小時(shí)需活動(dòng)踝關(guān)節(jié)促進(jìn)回流。
每日保證2000ml飲水避免血液濃縮，增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等ω-3脂肪酸攝入。避免交叉腿坐姿，乘飛機(jī)時(shí)穿戴預(yù)防型彈力襪。急性期后逐步恢復(fù)快走、游泳等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%強(qiáng)度為宜。出現(xiàn)單側(cè)下肢周徑增大超過(guò)3cm或皮膚溫度升高，需24小時(shí)內(nèi)完成血管超聲復(fù)查。
