抗磷脂綜合征患者懷孕后可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、血栓預(yù)防、產(chǎn)科協(xié)作、心理支持等方式管理。該病可能由遺傳因素、自身免疫異常、感染誘發(fā)、藥物影響、環(huán)境因素等原因引起。
1、定期監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行胎兒超聲和臍血流監(jiān)測(cè)，每月復(fù)查抗磷脂抗體滴度及凝血功能。重點(diǎn)關(guān)注子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，當(dāng)出現(xiàn)血流灌注不足時(shí)需及時(shí)干預(yù)。同步監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白等妊娠期高血壓疾病指標(biāo)。
2、藥物調(diào)整：持續(xù)使用小劑量阿司匹林直至分娩前一周，聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。對(duì)于抗體滴度持續(xù)升高者，可考慮羥氯喹調(diào)節(jié)免疫。禁用華法林等可能致畸的抗凝藥物，所有用藥需由風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科醫(yī)師共同評(píng)估。
3、血栓預(yù)防：每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和下肢氣壓治療，穿著醫(yī)用彈力襪。避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，每?jī)尚r(shí)改變體位。高風(fēng)險(xiǎn)患者孕中期起需預(yù)防性使用治療劑量低分子肝素，產(chǎn)后繼續(xù)抗凝6周。
4、產(chǎn)科協(xié)作：選擇具備母胎醫(yī)學(xué)資質(zhì)的醫(yī)院建檔，每?jī)芍苓M(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)曲線和羊水量，孕32周起每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。提前制定分娩預(yù)案，多數(shù)建議孕37-38周擇期剖宮產(chǎn)。
5、心理支持：參加專業(yè)心理咨詢小組，學(xué)習(xí)正念減壓技巧。配偶需共同參與妊娠管理培訓(xùn)，家庭配備遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備。建立應(yīng)急聯(lián)絡(luò)通道，出現(xiàn)頭痛視物模糊、胎動(dòng)異常等情況時(shí)立即就醫(yī)。
抗磷脂綜合征孕婦需保證每日60g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇深海魚和禽類。進(jìn)行孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)需有專人陪護(hù)，避免碰撞類活動(dòng)。居家環(huán)境保持濕度40-60%，定期進(jìn)行凝血功能快速檢測(cè)。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)需重新評(píng)估抗磷脂抗體譜，哺乳期用藥需特別關(guān)注藥物乳汁分泌率。
