減少脂肪可通過(guò)奧利司他、利拉魯肽、西布曲明、二甲雙胍、氯卡色林等藥物輔助，配合飲食運(yùn)動(dòng)效果更佳。
1、奧利司他：
奧利司他是一種胃腸道脂肪酶抑制劑，通過(guò)阻斷膳食中約30%脂肪的吸收發(fā)揮作用。常見副作用包括油性斑點(diǎn)、胃腸排氣增多，需配合低脂飲食使用。該藥適合BMI≥27kg/m2的肥胖人群，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)脂溶性維生素水平。
2、利拉魯肽：
利拉魯肽作為GLP-1受體激動(dòng)劑，能延緩胃排空、增加飽腹感，同時(shí)改善胰島素敏感性。典型不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐，多數(shù)在用藥初期出現(xiàn)。3.0mg劑量專用于肥胖治療，可使體重平均下降5%-10%。
3、西布曲明：
西布曲明通過(guò)抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取減少食欲，因增加心血管風(fēng)險(xiǎn)已在我國(guó)禁用。其代謝產(chǎn)物可致血壓升高、心率加快，歐美國(guó)家也已撤市。目前僅個(gè)別地區(qū)允許嚴(yán)格監(jiān)控下使用。
4、二甲雙胍：
二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖異生、改善胰島素抵抗實(shí)現(xiàn)減重，尤其適合糖尿病前期患者。常見胃腸反應(yīng)可通過(guò)緩釋劑型減輕，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)維生素B12水平。非糖尿病患者減重效果較溫和，通常降低體重2-3公斤。
5、氯卡色林：
氯卡色林作為5-HT2C受體激動(dòng)劑選擇性抑制食欲，對(duì)肥胖合并2型糖尿病患者效果顯著?？赡芤l(fā)頭痛、口干等反應(yīng)，禁與SSRI類抗抑郁藥聯(lián)用。因潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)，2020年FDA已要求自愿撤市。
藥物減脂需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，奧利司他配合每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)效果更佳，利拉魯肽使用者建議采取地中海飲食。所有用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，BMI≥40kg/m2者可考慮胃旁路手術(shù)等外科治療。生活方式干預(yù)仍是基礎(chǔ)，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)結(jié)合每日500大卡熱量缺口可實(shí)現(xiàn)安全減重。
