ABO溶血檢驗(yàn)報(bào)告主要關(guān)注抗體效價(jià)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)和游離抗體試驗(yàn)三項(xiàng)指標(biāo)。報(bào)告解讀需結(jié)合母嬰血型、抗體效價(jià)數(shù)值及臨床溶血癥狀綜合判斷。
1、抗體效價(jià)
抗體效價(jià)反映母體IgG抗A/B抗體水平，效價(jià)超過(guò)1：64提示胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)增加。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中效價(jià)持續(xù)上升或超過(guò)1：256時(shí)，需加強(qiáng)胎兒超聲和胎心監(jiān)護(hù)。該指標(biāo)需與既往妊娠史結(jié)合分析，初次妊娠孕婦出現(xiàn)高效價(jià)更具臨床意義。
2、直接抗人球蛋白試驗(yàn)
DAT陽(yáng)性表明胎兒紅細(xì)胞已被母體抗體致敏，是確診新生兒溶血病的關(guān)鍵依據(jù)。弱陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合膽紅素水平判斷，強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)即使無(wú)癥狀也需提前做好換血準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，需通過(guò)放散試驗(yàn)驗(yàn)證抗體特異性。
3、游離抗體試驗(yàn)
檢測(cè)胎兒血清中未與紅細(xì)胞結(jié)合的游離抗體，陽(yáng)性預(yù)示進(jìn)行性溶血可能。該試驗(yàn)對(duì)預(yù)測(cè)重度溶血性貧血價(jià)值較高，但單獨(dú)陽(yáng)性而無(wú)DAT陽(yáng)性時(shí)臨床意義有限。臍血檢測(cè)陽(yáng)性率高于外周血，孕晚期重復(fù)檢測(cè)可提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。
4、血型復(fù)核
需確認(rèn)母嬰ABO血型組合符合溶血條件，O型血母親懷A/B/AB型胎兒為典型高危組合。罕見(jiàn)情況下需排除亞型變異，如A2型母親懷A1型胎兒也可能引發(fā)溶血。報(bào)告應(yīng)注明父母雙方血型基因分型結(jié)果。
5、臨床指標(biāo)關(guān)聯(lián)
檢驗(yàn)數(shù)據(jù)需與胎兒超聲表現(xiàn)的肝脾腫大、胎盤(pán)增厚等體征，及出生后血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相互印證。單純抗體效價(jià)升高無(wú)臨床表現(xiàn)時(shí)，建議保守觀(guān)察。出現(xiàn)胎兒水腫或中重度貧血需考慮宮內(nèi)輸血。
孕婦應(yīng)定期進(jìn)行抗體篩查和胎兒監(jiān)測(cè)，孕28周后每2-4周復(fù)查抗體效價(jià)。新生兒出生后立即檢測(cè)血紅蛋白和膽紅素，溶血患兒需避免使用可能加重黃疸的藥物。母乳喂養(yǎng)并非禁忌，但嚴(yán)重溶血時(shí)需暫停初乳喂養(yǎng)。保持充足液體攝入有助于膽紅素代謝，密切觀(guān)察黃疸進(jìn)展和神經(jīng)癥狀。
